慢性肾炎致水肿 肾阴阳两虚水湿内停 治则处方

发布时间:2022-06-30 00:00:00

刘某某,男,84岁,2020年3月30日初诊。患者双下肢浮肿十年,近一年来加重。西诊诊断:腰椎间盘突出、高血压、糖尿病、冠心病、心动过缓、高血脂、中度脂肪肝、甲状腺多发结节、双侧劲动脉内膜增厚、肥胖症。患者近两年来尿蛋白一直+++。诊时:双膝下明显浮肿,腰膝痛,头晕近来加重且上午严重,耳鸣,双目干涩,时胸闷胸痛,双下肢走路无力、酸软,手足心热,双足凉,大便2天1次,便干难解,夜尿3~4次,量很少,舌质色暗,有少量紫斑块,舌苔薄腻微黄,脉弦迟无力。

病机:肾阴阳两虚,水湿内停。

治则:补肾阴,益肾阳,活络化湿。

处方:山萸肉20g,炒山药20g,熟地30g,茯苓15g,丹参30g,龟板30g(先煎),枸杞20g,女贞子20g,当归12g,川芎12g,菟丝子20g,川断20g,桑寄生20g,炙黄芪20g。7剂,水煎服。

4月6日二诊:双下肢浮肿及其他症状依旧,尿蛋白+++。上方加巴戟天15g,炙黄芪改用40g。7剂,水煎服。

4月13日三诊:下肢浮肿有所减轻,尿蛋白++。上方加肉苁蓉15g,炙黄芪改为60g。7剂,水煎服。

4月20日四诊:下肢浮肿进一步减轻,其他症状亦明显减轻,夜尿2次,尿蛋白+。上方炙黄芪改为70g。7剂,水煎服。

4月27日五诊:下肢浮肿基本消除,双下肢走路较前有力,尿蛋白+。上方继服14剂。

临证感悟

慢性肾炎致水肿,主要是肾小管结构受损,吸收功能下降,肾小球毛细血管壁损伤、血浆蛋白滤过增加,因此形成了蛋白尿。水肿形成的原因就是低白蛋白引起的血液胶体渗透压降低、肾小球滤过下降、组织间液增多、血容量下降,导致钠潴留加剧。这时如果应用大量寒凉利尿药,会进一步加重肾小管结构的受损,致肾小球滤过下降,水肿加重。

从中医方面分析,慢性肾炎水肿的产生,主要责之肾阳亏虚。肾阳又称元阳、真阳、真火,是人体阳气的根本。肾阳对人体各脏腑组织具有温养及推动功能。肾主水液的功能主要依靠肾阳的蒸腾及肾气的气化实现。所以当肾阳亏虚时会出现水肿等症,此时如再用车前子、泽泻、通草、滑石等性寒之药,势必会伤及肾阳而致水肿加剧。

黄芪性温、味甘,归肺、脾经,可补肺气、健脾气。肺为水之上源,肺气充则水易下行,脾气健则湿易化,以达利水消肿之效。因此,慢性肾炎水肿只要不是脾虚湿盛、痰浊内阻、舌苔腻者,皆可应用黄芪,用量可从20g慢慢增至100g。(王玉生山东省德州市中医院)

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