临床辨证施治 糖尿病性胃麻痹

发布时间:2014-12-21 00:00:00

糖尿病性胃肠病变是糖尿病并发神经病变的一种,主要包括胃肠植物神经病变引起的胃麻痹和腹泻及便秘。而糖尿病性胃麻痹属中医的消渴并发“痞满、胃缓、呕吐、腹胀”等范畴,临床辨证施治,可取得很好疗效。

1.脾胃虚弱证见脘腹满闷,食后更甚,纳呆恶心或吞咽困难,神倦乏力或头重身困,舌质淡有齿痕或舌胖嫩而紫,苔薄自或润,脉濡缓或细而无力。治宜健脾益胃,升清降浊。方用补中益气汤加减:黄芪30克,白术20克,陈皮15克,升麻7克,柴胡12克,党参20克,当归15克,砂仁10克,甘草10克,旋覆花15克(包煎)。化裁:兼阴虚者加沙参、黄精、枸杞;兼脾胃虚寒者加理中汤化裁;兼瘀血疼痛者加丹参饮;兼有痰浊者加姜半夏、枇杷叶、茯苓、瓜蒌;兼有腹泻者用参苓白术散加减。

2.肝郁脾虚证见脘满胁胀,食后尤甚,吞咽困难,情志抑郁或烦躁易怒,嗳气食少,便秘或腹泻,舌质暗,苔薄白或薄黄而干,脉弦或沉细。治宜舒肝健脾,理气和胃。方用归芍六君子汤合四逆散加减:当归15克,白芍25克,太子参25克,白术20克,茯苓15克,甘草10克,柴胡15克,枳壳25克,杷叶15克,枸杞15克,黄芩15克。化裁:兼阴虚者加沙参、生地、麦冬、桑叶;兼气滞甚者加香附、川芎、白梅花;兼有恶心呕吐者加清半夏、枇杷叶、厚朴;兼便秘者加熟大黄、紫菀、龙胆草;兼瘀血者加丹参、桃仁、郁金。

3.阴虚湿阻证见脘腹痞满,食后尤甚,口燥咽干,恶心干呕,烦躁欲饮,身重困倦,或便秘,或口黏有异味,舌质暗红,苔黄腻而干或白腻,脉细数或滑数。治宜养阴清热,渗湿化浊。方用甘露饮加减:生熟地各15克,茵陈20克,黄芩15克,山栀子12克,枇杷叶15克,石斛20克,麦冬20克,甘草10克。化裁:兼气滞甚者加白梅花、佛手、砂仁;兼便秘者加紫菀、熟大黄、黑芝麻、柏子仁。

4.痰湿瘀滞证见脘腹满闷,食后尤甚,恶心呕吐,头晕身重,困倦乏力或咳吐痰涎,口苦而黏,舌质紫暗或淡紫,苔白腻或滑润,脉滑或沉弦。治宜除湿化痰,理气化瘀。方用:平胃散合温胆汤加减:苍术15克,厚朴10克,陈皮15克,甘草10克,姜半夏15克,茯苓15克,薏苡仁25克,竹茹10克,枳壳25克,首乌25克,当归15克。化裁:兼食少纳呆者加鸡内金、佩兰;兼瘀血甚者加桃仁、丹参、赤芍;兼气虚者加太子参、黄芪、白术;兼有阴虚者加白芍、麦冬。(王豪)

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