曹玉山，甘肃中医学院附属医院心内科主任医师、教授，甘肃省名中医，国家中医药管理局第四批师承教育指导老师。现将曹老治疗糖尿病的经验介绍如下。

一、阴虚燥热证

见于糖尿病之初期，可见多饮、多食突出，唇干舌燥，咽痛或牙龈肿痛，或皮肤痈疮频生，心烦怕热，渴喜冷饮，舌红，苔黄或燥，脉弦数。治方选白虎汤加减：生石膏、玉竹、枸杞子、天花粉、麦冬、石斛、知母、黄连、丹皮、赤芍。兼烦躁易怒者加柴胡、龙胆草；心烦失眠者加炒酸枣仁、夜交藤、栀子、生龙骨、生牡蛎；头痛者加野菊花、夏枯草、白芷；目赤痛者加决明子、白菊花、黄芩；大便干者加芒硝、决明子、瓜蒌、大黄。

病案：患者，男，41岁。患者3月前出现口渴喜冷饮，并伴明显乏力，近3个月体重下降10公斤，空腹血糖16．8毫摩尔／升，糖化血红蛋白11．2％，尿糖(++)，诊断为2型糖尿病。曾服二甲双胍、瑞格列奈，血糖、尿糖基本控制正常，但患者仍有口干咽燥、口渴、多饮等症，要求配合中药治疗。现症见：消瘦，口干，多饮，多食，乏力，口舌生疮，牙龈肿痛，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。证属阴虚燥热，治以益气养阴清热，益胃生津，活血化瘀。方选白虎汤加减：生石膏、玉竹、天花粉各15克，知母、枸杞子、麦冬、生地各8克，黄连、川牛膝、丹皮、赤芍各5克，炙甘草3克。每日1剂，水煎分3次服。并嘱继续服用二甲双胍、瑞格列奈。服药10剂后患者临床症状好转，空腹血糖5．7毫摩尔／升，餐后2小时血糖6．8毫摩尔／升。继续服用10剂，临床症状消失，血糖控制达到良好水平。

二、气阴两虚证

见于糖尿病病久者，可见倦怠乏力，少气懒言，咽干口燥，多饮，多食易饥，手足心烦热，心悸失眠等，舌红干燥，苔薄或花剥，脉细无力或细而弦。治方用参芪麦味地黄汤加减。脾虚便溏者，加山药、白术、茯苓等，肾虚腰酸者，加黄精、枸杞子、山萸肉等。

病案：患者，女，59岁。患者糖尿病史4年，4年前出现口渴多饮、消瘦、乏力，空腹血糖9．5毫摩尔／升，诊断为2型糖尿病。曾自服二甲双胍、阿卡波糖，血糖基本控制正常，但患者仍有口干、乏力等症，要求配合中药治疗。现症见：消瘦，口干，多饮，乏力，舌质红，舌苔薄黄而干燥，脉弦细。证属气阴两虚，治以益气养阴，活血化瘀。方选参芪麦味地黄汤加丹参、红花各10克，川芎8克。每日1剂，水煎分3次服。并嘱其配合降糖西药。服药10剂后，患者临床症状好转，血糖稳定。继续服用14剂，临床症状消失，血糖控制达到良好水平。

三、阴阳两虚证

见于糖尿病后期，病情较重，多合并肝肾等并发症，可见耳轮焦干，面色黧黑或晦暗，小便频数混浊，或夜尿多，腰膝酸软，或阳痿、腹泻、浮肿、眩晕等，舌淡胖或暗红，苔少，脉沉细无力。常用金匮肾气汤加仙灵脾、荔枝核等。若尿中出现蛋白可加锁阳、益母革、蝉蜕等；尿中出现酮体可加黄连、黄芩等。

病案：患者，女，65岁。患者15年前不明原因出现消瘦，当地医院诊断为2型糖尿病。曾间断服消渴丸、降糖灵等药。2年前出现双下肢浮肿，尿蛋白、尿素氮、肌酐增高，停用口服降糖药，改用预混胰岛素控制血糖。症见：面色苍白，乏力，反复感冒，颜面及双下肢浮肿，腹胀，小便量少，大便干。空腹血糖8．4毫摩尔／升，餐后2小时血糖14．9毫摩尔／升，尿蛋白(++)，舌质淡暗，苔白，脉沉细无力。中医辨证阴阳两虚，治以温补脾肾，通阳利水，活血化瘀。药用：薏苡仁、川牛膝、茯苓、益母草、车前草、丹参、红花各15克，泽泻12克，山药、仙茅、仙灵脾各8克，白术6克，制附子(先煎)、桂枝、大黄各5克。每日l剂，水煎分3次服，且按原有胰岛素量继续运用。服药14剂，患者自觉乏力好转，颜面及下肢浮肿明显减轻，大便每日2次，尿蛋白(+)。效不更方，照上方继续服用，同时加服金水宝胶囊，随访3个月血糖稳定，尿蛋白转阴。陈磊