糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病肾病是其主要的慢性微血管并发症之一，近年来其发生率也在不断升高，2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.70%。糖尿病病程在10～20年，其发生率为30%～50%，临床出现蛋白尿的患者约7年内有50％进入终末期肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者致死、致残的重要原因之一，占糖尿病死亡率的60%。故而对糖尿病肾病的防治已经成为当前糖尿病和肾病学者们共同面临的重要课题。
 

糖尿病肾病的发病机制较为复杂，至今尚未十分清楚，现代国内外医学认为其发生及发展是多因素综合作用的结果，主要与糖脂代谢紊乱、高血压、血流动力学的改变、多种细胞因子、遗传因素及其他如细胞凋亡、炎症细胞浸润、氧化自由基、组织缺氧、血管活性物质等参与有关。迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物，治疗仍以严格控制血糖、血压、纠正脂代谢紊乱、改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿、保护肾功能及积极治疗其他并发症等为主，此外，如醛糖还原酶抑制剂、前列腺素合成抑制剂、转基因及细胞因子疗法等亦在临床研究中，到疾病后期，可选择透析，胰-肾移植等。
 

中医历代医家多认为糖尿病肾病可隶属于“消渴”“水肿”“虚劳”“关格”等范畴。中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防糖尿病肾病的发生，阻断病情进展，延缓慢性肾功能衰竭的进程有着独特的疗效，尤其在早、中期效果更为明显。目前主要有以下几种方法：
 

 1.中医饮食疗法
 

传统医学认为医食同源、药食同源、寓医于药、寓药于食，因此在日常饮食中要做到：食物要多样；饥饱要适当；油脂要适量；精细要搭配；食盐要限量；甜食要少吃；饮酒要节制；三餐要合理。使饮食更加科学化、多样化，以充分发挥饮食疗法的作用。对糖尿病肾病患者应予以优质低蛋白、富含维生素食物，植物蛋白如豆类食品应限制摄入，水肿和高血压患者应限制钠盐的摄入。针对患者病情给予中医药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。如肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、肉桂等食物；肾阴虚者宜食枸杞子、桑葚子、木耳等；脾虚者宜食扁豆、山药、薏苡仁、莲子等；膀胱湿热者宜食马齿苋、绿豆、赤小豆等。此外，亦可针对患者病情选择食疗方剂，如脾肾两虚可选用黄芪山药粥；水肿者可选用薏苡仁粥或黄芪冬瓜粥；脾虚湿困者可选用茯苓粥；肾阳不振者可选用附子羊肉汤。
 

 2.中医运动疗法
 

适度运动有助于增加胰岛素敏感性，降低血糖，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形成机会。但切记要做到运动有时、有度、多样化。传统健身法如五禽戏有培补元气、平衡阴阳、疏通经络、调和气血、调理脏腑之功效。八段锦其所需的运动强度虽小，但因其较长时间的缓慢运动既可消耗较多的能量，又可达到消结化瘀的健身效果。糖尿病肾病患者平素可练习二十四式太极拳，每日1～2遍。
 

 3.中医药物治疗
 

 3.1辨证分型论治
 

（1）气阴两虚证，症见尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。治以益气养阴，方选参芪地黄汤加减。（2）肝肾阴虚证，症见尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短少，舌红少苔，脉细数。治以滋补肝肾，方选杞菊地黄丸加减。（3）气血两虚证，症见尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。治以补气养血，方选当归补血汤合济生肾气丸加减。（4）脾肾阳虚证，症见尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。治以温肾健脾，方选附子理中丸合真武汤加减。

 糖尿病肾病是一个正气渐损，肾体渐衰，血瘀渐深的病理过程。其病位在肾，气虚血瘀贯穿始末。故临床上大多患者可见神疲乏力、少气懒言、自汗、四肢麻木、头胸疼痛、腰腿酸痛、耳鸣耳聋、舌紫暗或瘀斑、瘀点等气虚血瘀肾亏表现。根据此特点，我科研制了自制制剂——芪丹糖肾颗粒，在大量临床运用中取得了较好的疗效。芪丹糖肾颗粒以黄芪为君，丹参、大黄为臣，山萸肉等为佐。黄芪味甘性温，益元气、壮脾肾、补诸虚不足，且能托毒外出，利水消肿。丹参活血化瘀，大黄行瘀破结、清热解毒、通腑泄浊，大黄、丹参与黄芪配伍，益气与活血相得益彰。山萸肉补肝肾、收敛固涩，全方共奏益气活血补肾之效。 

 3.2中成药治疗
 

 大量临床研究证明血府逐瘀胶囊、黄葵胶囊、金水宝胶囊等可以明显改善血瘀症状、血浆黏度、血液流变学，可降低尿微量白蛋白、C反应蛋白、血清总胆固醇等。
 

 3.3单味药提取物及注射液治疗
 

 现代药理研究认为，黄芪具有降糖、降压、改善微循环、调节脂质代谢及双向免疫调节功能[6]，同时富含微量元素硒，对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，有减轻和消除尿蛋白的作用，是治疗早期糖尿病肾病的理想药物。有研究证明水蛭注射液可明显改善糖尿病肾病患者临床症状，降低尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯、全血黏度、血浆黏度、血沉等。
 

 4.其他
 

 胰岛素是机体内能降糖的一种激素，针灸治疗对胰岛素有良好的双向调节作用，加强了胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和被组织利用的功能，从而起到降糖作用。气阴两虚证：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨。肝肾阴虚证：肝俞、肾俞、期门、委中。阴阳两虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元。脾肾阳虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元。近年来，中药保留灌肠在糖尿病肾病的防治中也呈现出一定的疗效。糖尿病肾病后期脾肾衰败，浊毒潴留，上犯脾胃，出现严重胃肠道症状，可用中药灌肠治疗。如以生大黄、丹参、蒲公英、淡附片等，水煎浓缩至100～200毫升，高位保留灌肠，每日1～2次，适用于关格实证。
 

中医药治疗糖尿病肾病方法灵活多样，且副作用小，安全性高，具有良好的应用前景。（上海中医药大学附属龙华医院内分泌科  唐红  主任医师）