中医药治疗糖尿病足研究简况及展望
发布时间：2017-01-05 00:00:00
糖尿病足（diabetic?foot，DF）指糖尿病患者的神经病变和一定程度周围血管疾病引起的下肢感染、溃疡和（或）深部组织损伤[1]。其是糖尿病的严重慢性并发症之一，可导致患者致残、致死，严重威胁糖尿病患者的生活质量[2]。有文献报道[3]糖尿病患者出现?DF的机率为8.57%。中医学将?DF归属“消渴”“脱疽”范围。目前糖尿病足的治疗主要是药物干预，而中医药对于糖尿病足的治疗有特定的疗效，以下是中医药内外方法治疗糖尿病足的综述。
中药口服内治
王秀芝[4]运用四妙糖足康治疗糖尿病足，主要药物组成是黄芪，生地黄，赤芍药，白芍药，玄参等药物，根据症状加减，临床疗效显著。王云飞等[5]对糖尿病足坏疽患者的创口治愈情况进行临床实验，并评估活血兼扶正为主的治疗方法的临床疗效。他们证明以上的的治疗原则对坏疽局部有治疗意义，治疗后患者坏疽数目深浅、局限度以及创面颜色、再生肉芽、再生上皮细胞、皮温、肢体麻痹情况、活动情况等均有明显好转。李云霞[6]使用补气兼活络疗法治疗DF，主要药物是黄芪，党参，桃仁，红花，赤芍药类药物，辨症加减：寒重加用附子、肉桂；阴亏加玄参、生地黄；湿热之毒可加蒲公英、金银花；痛甚加没药、乳香等，煎汤口服治疗，有效率较高。阴永辉[7]用消、托、补的中医内治法总则分期治疗糖尿病足。初期予消法以祛邪；中期正气虚弱，邪气充实，故应该标本兼顾，补气益阳、去毒除湿；后期邪去正虚，采用补法结合清法以清除余邪、益气补血和营。他运用消、托、补治疗原则补气血、行瘀血治疗DF，取得良好的临床疗效。姚沛雨等[8]归纳DF临床治疗方法，认为治疗糖尿病足宜辨证使用四君子汤加减、香砂六君汤加减、知柏地黄汤加减、五味消毒饮加减、四妙勇安汤合仙方活命饮加减、阳和汤加减、黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减，同时重视外治，自拟糖痛外洗方散寒止痛、?温经活络，并且中西合参、?各取其长，联合治疗。李秋萍[9]同样运用四妙勇安汤、补阳还五汤、桃红四物汤合五味消毒饮、四妙散、阳和汤对糖尿病足进行辨证治疗DF，临床疗效良好。蔡艳丽[10]治疗DF是以西医治疗的基础上进行辨证治疗，主要方剂为桃红四物汤及阳和汤、四妙勇安汤，结果证明有效率十分之高。而许国峰等[11]认为气虚血瘀始终贯穿于糖尿病足的整个病程，外感湿热毒邪是重要诱因，病机关键为经脉瘀阻，血行不畅。治以改良仙方活命饮，益气养阴，清热解毒，活血化瘀。临床疗效结果说明创面康复时间比较于单纯西药治疗显著的缩短。向前等[12]的临床实验证明湿热证糖尿病患者口服清热利湿中药治疗治愈率较高。黄丽萍等[13]用西药的基础上加用“黄芪桂枝五物汤”，证实“黄芪桂枝五物汤”明显改善糖尿病足患者下肢血供情况，同时证实“异病同治”的中医理论。中药外治法有临床试验发现糖尿病足内服固定方，结合外用药物联合治疗糖即尿病创面可以使创面愈合速度加快从而避免截肢。柳国斌等[14]认为外治治疗应该遵循辨证与辨病，内治与外治，整体治疗与局部治疗相结合的原则。
1 中药外敷
张敏等[15]使用蚕食清创法和专门配制的膏药外敷治疗中毒DF，有效率较高。同时他认为中医的祛腐清创方法是依据坏疽程度辨别的用蚕食和鲸吞方法肃清溃烂组织，可以达到祛腐清创和腐去肌生的治疗目标。拂痛外洗方为邓老祖传方，主要主要组成药物是生附子、海桐皮、细辛等，将煎汤药洗，配合综合疗法治疗DF，有效率是非常高的，值得临床应用[16]。李振英等[17]用内治外治合的方法治疗DF，即在内西药控制血糖和感染，结合通痹活络汤（主要药物是熟地黄，黄芪，山茱萸等）煎汤内服，在外清创去脓后敷生肌玉红膏（主要药物有丹参、当归、紫草、血竭等），有效率较高。张月霞[18]用扶正消毒散加减（主要药物是黄芪、忍冬藤、皂角刺、白芷、当归等。煎汤熏洗患处，1个疗程15d，3个疗程为1周期）治疗糖尿病足，发现有效率较高。刘洪昌等[19]在降糖的治疗基础上配合复方蜂胶液（蜂胶、血竭溶于75%的酒精）外用治疗本病后发现蜂胶具有抗菌、软化血管、软组织修复和局部麻醉的作用。郭建平[20]用中药足浴（主要药物为透骨草，延胡索，吴茱萸，地肤子，威灵仙等），发现有效率显著。王学伟[21]探讨生肌膏治疗糖尿病足的疗效，与西药呋喃西林无菌纱布湿敷患处进行对比，发现糖尿病足患者的治愈率、创面愈合时间皆优于西药组，值得临床应用。王鹏[22]指出DF整体医治外应注重局部辨证施治，认为DF可分为红肿化脓期和溃疡形成期，以湿热蕴结和气虚夹湿为基本病机，与之相应的辨证处方药物消疽膏1号?（主要组成药物是黄柏、白芷、延胡索等和消疽膏?2号（主要药物是黄芪、当归、牛膝等）?外敷，临床疗效显著。
2 艾灸治疗
阎焕兰等[23]将患肢清创消毒后用艾条进行雀啄灸艾熏，温热患肢，2次/d艾灸，治愈率较高。马龙新等[24]在降糖综合治疗基础上分组治疗。目标组使用毫米波电磁置于足三里及阿是穴上，对照组予以患肢庆大霉素及胰岛素外敷，目标组综合疗效显著。王洁等[25]探究灸三阴交对DF血管病变的作用，得出结果是艾熏三阴交可加快血液循环，改善皮温，其防治糖尿病足的机理是艾灸三阴交能增加局部血液流量，患者足部血液循环得以改善，从可延缓病情的进展，故对糖尿病足可起到防治作用。杜若等[26]采用艾灸足部反射区治疗?0-1级糖尿病足，每次选取双足各3个穴位，采用温和灸治疗3个疗程后，临床有效率较高。陈万红等[27]用艾灸推拿结合局部换药医治DF，对照组仅基础治疗和单纯换药医治，2组在有效率、愈合时间的比较上差异显著，所以他们认为艾灸推拿结合患部换药治疗DF有效，并且效果显著。
3 综合疗法
中西医结合治疗可各自发挥各自的优势，可控制血糖、改善局部血液循环、抗感染、纠防治各种并发症[28]。缪光月，钟旭江等[29]观测云南白药酒精外治结合针灸对DF的疗效，发现各种分级的DF治愈时间明显缩短。故他们认为云南白药酒精外治结合针灸治疗方法对DF的治疗有效。李兵[30]的实验证明温针灸可辅助治疗DF的机理是对血中胰岛素样生长因子及金属基质蛋白酶的有显著的影响，所以推荐临床应用。有研究发现温针灸治疗糖尿病足的激励是：
①温针灸治疗可温经通络、活血化瘀，逐步改善血糖问题，降低并发症出现的几率。
②温针灸可缓解血管痉挛，降低血管阻力，帮助提高行动能力，可取得标本兼治的效果。裴世荣等[31]察看康复新液结合TDP照射治疗DF的临床疗效，结论是康复新液联合TDP局部照射治疗DF操作简便，疗效肯定；康复新液联合TDP局部照射医治DF的疗效优于单独用康复新液治疗。此结论为治疗DF提供临床指导。罗艳等[32]选取0级糖尿病足患者，在给予糖尿病基础治理上，辨证选方后中药足浴，然后足底穴位按摩，治疗6个月后各项指标均优于治疗前。机理是中医药浴法的热效应和药效的双重作用一起作用于患肢可刺激血脉扩张，加快局部微循环、代谢率及药物吸收率。张朝晖等[33]采用“给邪出路、去腐生肌”?等治疗原则，对2级糖尿病足患者采用传统引流术和电火针洞式引流术；3?级和4级采取蚕食处理方法，再酌加电火针充分电灼，结论是电火针洞式引流术能够充分引流降低截止率，改善患者生存质量。
糖尿病足是多重因素共同影响导致的慢性难治性疾病[34]。西医治疗主要是控制血糖和感染，这是控制病情进一步发展的基本前提，而中医药治疗是从整体着手，辨证综合治疗，提高临床疗效，预防并发症，防治结合，经济安全、副作用小[35]。因此中西医结合自己的长处，培养优势并且规避弱点，联合用药，治疗过程中结合中药内服辨证施治，可明显减轻症状及减少并发症，缩短病程，并且在不同时期选用不同外治膏药可起到化腐消炎镇痛生肌作用，降低截肢率，起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] ?Apelqvist?J，Bakker?K，Van?Houtum?W?H，et?al.?International?Consensus?and?Practical?Guidelines?on?the?Management?and?the?Prevention?of?the?Diabetic?Foot.InternationalWorking?Group?on?the?Diabetic?Foot[J].Diabetes?Metab?ResRev，2000；16（1）：84-892.
[2] ?黄洁微，周佩如，陈伟菊等.专科护士开展糖尿病足危险因素筛查与护理指导的效果及意义[J].护理学报，2007，14（11）：31-33.?
[3] ?常宝成，潘从清，曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志，2005，13（2）：129.
[4] ?王秀芝.四妙糖足康治疗糖尿病足临床观察[J].河北中医，2010，32?（2）：177-179．
[5] ?王云飞，阙华发，向寰宇，徐杰男，唐汉钧.扶正活血法为主治疗糖尿病足坏疽112例[J].?中西医结合学报，2008，（10）：1005-1010.
中药口服内治
王秀芝[4]运用四妙糖足康治疗糖尿病足，主要药物组成是黄芪，生地黄，赤芍药，白芍药，玄参等药物，根据症状加减，临床疗效显著。王云飞等[5]对糖尿病足坏疽患者的创口治愈情况进行临床实验，并评估活血兼扶正为主的治疗方法的临床疗效。他们证明以上的的治疗原则对坏疽局部有治疗意义，治疗后患者坏疽数目深浅、局限度以及创面颜色、再生肉芽、再生上皮细胞、皮温、肢体麻痹情况、活动情况等均有明显好转。李云霞[6]使用补气兼活络疗法治疗DF，主要药物是黄芪，党参，桃仁，红花，赤芍药类药物，辨症加减：寒重加用附子、肉桂；阴亏加玄参、生地黄；湿热之毒可加蒲公英、金银花；痛甚加没药、乳香等，煎汤口服治疗，有效率较高。阴永辉[7]用消、托、补的中医内治法总则分期治疗糖尿病足。初期予消法以祛邪；中期正气虚弱，邪气充实，故应该标本兼顾，补气益阳、去毒除湿；后期邪去正虚，采用补法结合清法以清除余邪、益气补血和营。他运用消、托、补治疗原则补气血、行瘀血治疗DF，取得良好的临床疗效。姚沛雨等[8]归纳DF临床治疗方法，认为治疗糖尿病足宜辨证使用四君子汤加减、香砂六君汤加减、知柏地黄汤加减、五味消毒饮加减、四妙勇安汤合仙方活命饮加减、阳和汤加减、黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减，同时重视外治，自拟糖痛外洗方散寒止痛、?温经活络，并且中西合参、?各取其长，联合治疗。李秋萍[9]同样运用四妙勇安汤、补阳还五汤、桃红四物汤合五味消毒饮、四妙散、阳和汤对糖尿病足进行辨证治疗DF，临床疗效良好。蔡艳丽[10]治疗DF是以西医治疗的基础上进行辨证治疗，主要方剂为桃红四物汤及阳和汤、四妙勇安汤，结果证明有效率十分之高。而许国峰等[11]认为气虚血瘀始终贯穿于糖尿病足的整个病程，外感湿热毒邪是重要诱因，病机关键为经脉瘀阻，血行不畅。治以改良仙方活命饮，益气养阴，清热解毒，活血化瘀。临床疗效结果说明创面康复时间比较于单纯西药治疗显著的缩短。向前等[12]的临床实验证明湿热证糖尿病患者口服清热利湿中药治疗治愈率较高。黄丽萍等[13]用西药的基础上加用“黄芪桂枝五物汤”，证实“黄芪桂枝五物汤”明显改善糖尿病足患者下肢血供情况，同时证实“异病同治”的中医理论。中药外治法有临床试验发现糖尿病足内服固定方，结合外用药物联合治疗糖即尿病创面可以使创面愈合速度加快从而避免截肢。柳国斌等[14]认为外治治疗应该遵循辨证与辨病，内治与外治，整体治疗与局部治疗相结合的原则。
1 中药外敷
张敏等[15]使用蚕食清创法和专门配制的膏药外敷治疗中毒DF，有效率较高。同时他认为中医的祛腐清创方法是依据坏疽程度辨别的用蚕食和鲸吞方法肃清溃烂组织，可以达到祛腐清创和腐去肌生的治疗目标。拂痛外洗方为邓老祖传方，主要主要组成药物是生附子、海桐皮、细辛等，将煎汤药洗，配合综合疗法治疗DF，有效率是非常高的，值得临床应用[16]。李振英等[17]用内治外治合的方法治疗DF，即在内西药控制血糖和感染，结合通痹活络汤（主要药物是熟地黄，黄芪，山茱萸等）煎汤内服，在外清创去脓后敷生肌玉红膏（主要药物有丹参、当归、紫草、血竭等），有效率较高。张月霞[18]用扶正消毒散加减（主要药物是黄芪、忍冬藤、皂角刺、白芷、当归等。煎汤熏洗患处，1个疗程15d，3个疗程为1周期）治疗糖尿病足，发现有效率较高。刘洪昌等[19]在降糖的治疗基础上配合复方蜂胶液（蜂胶、血竭溶于75%的酒精）外用治疗本病后发现蜂胶具有抗菌、软化血管、软组织修复和局部麻醉的作用。郭建平[20]用中药足浴（主要药物为透骨草，延胡索，吴茱萸，地肤子，威灵仙等），发现有效率显著。王学伟[21]探讨生肌膏治疗糖尿病足的疗效，与西药呋喃西林无菌纱布湿敷患处进行对比，发现糖尿病足患者的治愈率、创面愈合时间皆优于西药组，值得临床应用。王鹏[22]指出DF整体医治外应注重局部辨证施治，认为DF可分为红肿化脓期和溃疡形成期，以湿热蕴结和气虚夹湿为基本病机，与之相应的辨证处方药物消疽膏1号?（主要组成药物是黄柏、白芷、延胡索等和消疽膏?2号（主要药物是黄芪、当归、牛膝等）?外敷，临床疗效显著。
2 艾灸治疗
阎焕兰等[23]将患肢清创消毒后用艾条进行雀啄灸艾熏，温热患肢，2次/d艾灸，治愈率较高。马龙新等[24]在降糖综合治疗基础上分组治疗。目标组使用毫米波电磁置于足三里及阿是穴上，对照组予以患肢庆大霉素及胰岛素外敷，目标组综合疗效显著。王洁等[25]探究灸三阴交对DF血管病变的作用，得出结果是艾熏三阴交可加快血液循环，改善皮温，其防治糖尿病足的机理是艾灸三阴交能增加局部血液流量，患者足部血液循环得以改善，从可延缓病情的进展，故对糖尿病足可起到防治作用。杜若等[26]采用艾灸足部反射区治疗?0-1级糖尿病足，每次选取双足各3个穴位，采用温和灸治疗3个疗程后，临床有效率较高。陈万红等[27]用艾灸推拿结合局部换药医治DF，对照组仅基础治疗和单纯换药医治，2组在有效率、愈合时间的比较上差异显著，所以他们认为艾灸推拿结合患部换药治疗DF有效，并且效果显著。
3 综合疗法
中西医结合治疗可各自发挥各自的优势，可控制血糖、改善局部血液循环、抗感染、纠防治各种并发症[28]。缪光月，钟旭江等[29]观测云南白药酒精外治结合针灸对DF的疗效，发现各种分级的DF治愈时间明显缩短。故他们认为云南白药酒精外治结合针灸治疗方法对DF的治疗有效。李兵[30]的实验证明温针灸可辅助治疗DF的机理是对血中胰岛素样生长因子及金属基质蛋白酶的有显著的影响，所以推荐临床应用。有研究发现温针灸治疗糖尿病足的激励是：
①温针灸治疗可温经通络、活血化瘀，逐步改善血糖问题，降低并发症出现的几率。
②温针灸可缓解血管痉挛，降低血管阻力，帮助提高行动能力，可取得标本兼治的效果。裴世荣等[31]察看康复新液结合TDP照射治疗DF的临床疗效，结论是康复新液联合TDP局部照射治疗DF操作简便，疗效肯定；康复新液联合TDP局部照射医治DF的疗效优于单独用康复新液治疗。此结论为治疗DF提供临床指导。罗艳等[32]选取0级糖尿病足患者，在给予糖尿病基础治理上，辨证选方后中药足浴，然后足底穴位按摩，治疗6个月后各项指标均优于治疗前。机理是中医药浴法的热效应和药效的双重作用一起作用于患肢可刺激血脉扩张，加快局部微循环、代谢率及药物吸收率。张朝晖等[33]采用“给邪出路、去腐生肌”?等治疗原则，对2级糖尿病足患者采用传统引流术和电火针洞式引流术；3?级和4级采取蚕食处理方法，再酌加电火针充分电灼，结论是电火针洞式引流术能够充分引流降低截止率，改善患者生存质量。
糖尿病足是多重因素共同影响导致的慢性难治性疾病[34]。西医治疗主要是控制血糖和感染，这是控制病情进一步发展的基本前提，而中医药治疗是从整体着手，辨证综合治疗，提高临床疗效，预防并发症，防治结合，经济安全、副作用小[35]。因此中西医结合自己的长处，培养优势并且规避弱点，联合用药，治疗过程中结合中药内服辨证施治，可明显减轻症状及减少并发症，缩短病程，并且在不同时期选用不同外治膏药可起到化腐消炎镇痛生肌作用，降低截肢率，起到事半功倍的效果。
参考文献
[1] ?Apelqvist?J，Bakker?K，Van?Houtum?W?H，et?al.?International?Consensus?and?Practical?Guidelines?on?the?Management?and?the?Prevention?of?the?Diabetic?Foot.InternationalWorking?Group?on?the?Diabetic?Foot[J].Diabetes?Metab?ResRev，2000；16（1）：84-892.
[2] ?黄洁微，周佩如，陈伟菊等.专科护士开展糖尿病足危险因素筛查与护理指导的效果及意义[J].护理学报，2007，14（11）：31-33.?
[3] ?常宝成，潘从清，曾淑范.208例糖尿病足流行病学及临床特点分析[J].中华糖尿病杂志，2005，13（2）：129.
[4] ?王秀芝.四妙糖足康治疗糖尿病足临床观察[J].河北中医，2010，32?（2）：177-179．
[5] ?王云飞，阙华发，向寰宇，徐杰男，唐汉钧.扶正活血法为主治疗糖尿病足坏疽112例[J].?中西医结合学报，2008，（10）：1005-1010.
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