马某某,男，36岁,住址：广东省汕头市潮阳区平和镇

主诉:消瘦伴左边下肢刺痛1月余

现病史:缘患者1月前呈现左边下肢刺痛，稍有口干，夜尿增多，前往当地医院就诊，查空腹血糖：12.78mmol/L，尿常规：葡萄糖：3+，尿蛋白质：+-，尿隐血：2+；血常规未见显着反常；左边下肢动静脉彩超未见显着反常；脊柱核磁共振：L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘轻度膨出，腰椎退行性变；予格列齐特、二甲双胍、甲钴胺口服。患者返家后未准时服药，左下肢痛苦未见缓解，消瘦显着，前来我院就诊，查骨盆及髋关节DR：左髋及骨盆未见骨质反常。故于2013年9月8日初诊。

现症见：患者神清，精神稍疲倦，左边下肢刺痛，左足细微麻木感，稍有口干，无口苦，无多食易饥，无发热恶寒，无头晕头痛，无胸闷心悸胸痛，无厌恶吐逆，无腹痛腹胀，无尿急尿频尿痛，夜尿增多，纳可，眠一般，大便偏硬，舌暗，苔白厚，脉滑稍弦。

既往史：1月前当地医院就诊时测血压最高140/105mmHg，泌尿系B超示左肾结石，未体系诊治。

体格查看：四肢轻触觉、痛觉、振动觉、方位觉正常。

确诊：

中医确诊：

1.消渴(肝肾缺乏，络脉不通)

2.痹证(病)(肝肾缺乏，络脉不通)

西医确诊：

1.2型糖尿病

2.2型糖尿病性周围神经病(？)

3.高血压病(2级高危组)

4.肾结石(左肾多发)

患者下肢麻木痛苦、口干、大便硬，舌暗为瘀血内阻、肝肾阴虚的体现，应活血通络补肝肾柔筋，方用桃红四物汤加减，病变在下肢。方药如下：

桃仁10g红花15g当归15g

白芍20g生地15g川芎10g

香附25g延胡索15g牛膝15g

秦九20g桂枝15g山茱萸50g

玉竹30g

2013年9月13日二诊时，患者左边下肢刺痛减轻，左足细微麻木感，稍口干，余无特别不适，纳眠可，夜尿稍多，大便调。舌暗红，苔少，脉弦。辅助查看：尿红细胞位相：正形6400个/ml，变形44160个/ml，总数50560个/ml↑；自免8项未见反常。左边大腿MR：左边大腿MR未见显着反常。经医治后，患者全体情况可,继续守方医治。

【领会】

根据患者糖尿病，局部麻木感，且扫除肌肉、血管、骨骼、腰椎等病变，可确诊糖尿病周围神经病变，限制性病变。病理改变为糖尿病引起的微血管病变导致的周围神经危害，治法为降糖、改进微循环、养分神经。中医核心病机为消渴导致的络脉不通、筋脉失养。医治大法应补肝肾柔筋、益气活血通络。方药可选择：活血通络：震突汤、补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、桃红四物汤等；补肝肾柔筋：四物汤、六位地黄丸。止痛消炎：香附、秦九、羌活、独活、豨莶草等。本患者为肝肾阴虚所造成的的头绪不通，故以桃红四物汤加减，方中选用牛膝引药下行，痛苦用香附、延胡索、秦九、桂枝理气活血、祛风除湿通痹止痛，山茱萸、玉竹补肝肾柔筋通络止痛。