山西省中西医结合医院

从汗论治2型糖尿病验案简析

广汗法从汗论治2型糖尿病，通过让患者保持“热而将汗”的状态以及“微微似欲出汗”的状态，尽量使患者“气内蒸”。“气内蒸”越旺盛，基础代谢率越高，通过提升患者的基础代谢率以达到治疗内脏脂肪超标型2型糖尿病的目的。以下是广汗法治疗此类2型糖尿病验案一则，供同道参考。

程某，女，54岁，甘肃人。患者3年前体检发现糖尿病、脂肪肝，间断服用二甲双胍、拜糖苹，1片/次，3次/日，间断注射6IU胰岛素，血糖控制不佳。近1月，夜间口渴、小便数、出汗多加重，于2020年10月14日入院。

刻下见：患者出汗较多，手指关节略疼痛，下肢凉明显，精神差，入睡困难，凌晨1点左右易醒，夜尿1次，食欲可，大便1次/日，顺畅成形，小便略黄，脉左关弦滑，右关沉弦，舌尖红，舌苔偏腻，舌边齿痕，舌下瘀。BMI=18.73kg/㎡，偏瘦。辅助检查：餐后2h血糖20mmol/L。

住院前告知患者，西药继续服用，保持血糖稳定。但患者未听医嘱，自行停服西药，只服中药。结果导致空腹血糖16.41mmol/L，午餐后2h血糖31mmol/L，晚餐后2h血糖28mmol/L。第二天对患者再次叮嘱，西药按之前的剂量服用，停用胰岛素。

针对以上症状，嘱患者在治疗期间控制出汗，保持全身温热，注意四肢保暖。给予广汗法系统治疗及方药桂枝加龙骨牡蛎汤（A、B二方交替隔日服用）、甘麦大枣汤及肾气丸治疗，具体方药如下：桂枝加龙骨牡蛎汤A方：生龙骨、生牡蛎、赤芍、桂枝、生姜各15g，甘草10g，大枣12g，日1剂，早晚饭后服。桂枝加龙骨牡蛎汤B方：将A方中生龙牡换成煅龙牡，日1剂，早晚饭后服。甘麦大枣汤：生甘草、浮小麦各30g，大枣80g，日1剂，早晚饭前服。肾气丸：制附片、桂枝各5g，茯苓、泽泻、牡丹皮各15g，山茱萸、山药各20g，熟地40g，日1剂，早晚饭前服。

10月15日：化验结果回报：空腹血糖16.41mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。停用拜糖苹。

10月18日：患者出汗减少，手指关节疼痛消失，下肢转温，睡眠好转，夜尿消失，精神、饮食可，大便1次/天，便质正常。治疗方案同前。

10月21日：患者出汗明显减少，睡眠明显好转，凌晨1点醒改善至早晨4点左右醒，加之血糖持续稳定，遂减去中午的二甲双胍，在原方案基础上加暖肝煎治疗，暖肝煎方药如下：小茴香、当归、乌药、降香、茯苓、枸杞子、肉桂、生姜各12g，日1剂，早晚饭后服。

10月23日：患者出汗继续变少，汗出明显可控，睡眠稳定，自述咽部有痰，不易咳出。血糖稳定，检查结果回报：糖化血红蛋白由7.8%降为6.1%，空腹血糖由16.41mmol/L降为7.6mmol/L。停桂枝加龙骨牡蛎汤及早晨的二甲双胍，加半夏厚朴汤，方药如下：姜半夏、生姜各10g，茯苓8g，姜厚朴6g，紫苏4g，日1剂，早晚饭后服。其余治疗不变。

10月30日：患者自述痰减少，堵塞感减轻。血糖稳定，遂停晚上的二甲双胍，至此停服所有降糖西药和胰岛素。

11月4日：患者血糖趋于平稳，予以出院，嘱出院后复查肝脏超声。

11月9日随访肝脏超声回示：肝脏、胆囊、胰腺等未见明显异常。

按：患者身体虽瘦，但并发脂肪肝，提示患者为内脏脂肪超标型2型糖尿病。2017年8月中华医学会第十六次全国内分泌学学术会议正式公布了首个《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》，该共识认为如果日间最大血糖波动幅度（LAGE，正常值＜4.4mmol/L）或餐后血糖波动幅度（PPGE，正常值＜2.2mmol/L）超过正常值，说明血糖波动幅度大，血糖波动幅度大对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重，会增加糖尿病并发症的发生风险，血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关。

住院期间，患者血糖波动幅度逐渐降低，LAGE由入院时的12.2mmol/L降为出院时的3.0mmol/L，PPGE由入院时的9.9mmol/L降为出院时的1.85mmol/L，均达到了正常范围。经过住院治疗，该患者停服所有降糖西药，血糖逐渐降低并保持稳定，同时脂肪肝消失，糖化血红蛋白恢复至正常水平，汗出可控，疗效满意，是广汗法“治一病多恙并除，重求本不悖效速”治疗理念的具体体现。