1．典型病例

何某某，男，14岁，学生。1993年2月5日初诊。

主诉：间断鼻衄、发热4个月。于4个月前无明显诱因出现面色苍白，间断鼻衄，发热，伴心悸、乏力，反复感冒，经某医院骨穿和末梢血化验检查，诊断为再生障碍性贫血，并住院治疗，其中输血800毫升及对症治疗，病情未见好转。遂于1992年12月14日前往某医学院附属医院住院治疗，再行骨穿确诊为再障，应用强的松、左旋眯唑i丙酸睾丸酮、输血等治疗，未见明显好转，住院33天，于1993年1月15日出院。20天后求治于笔者。症见：面色苍白，鼻衄，四肢躯干可见皮下紫斑，乏力，气短，神疲，头晕，口渴，纳呆，大便烂，尿稍黄，舌质淡，舌根部苔黄略干，脉虚大而数。体查见腹软稍胀，肝脾稍大。实验室检查：RBC(红细胞计数)：1．43×10”几，HGB(血红蛋白浓度)：28玑，wBC(白细胞计数)：2．7×10。几，Plt(血小板计数)：22×109／L。骨髓报告示：“骨髓有核细胞增生减低，巨核细胞未见，血小板少见，淋巴细胞比例增高，占68％，可见非造血细胞团。意见：符合慢性再生障碍性贫血骨髓象”。

临床意见：慢性再生障碍性贫血。证属：气血两虚，阴阳失调，热毒内陷，瘀血阻络。治以益气补血，平调阴阳，清热解毒，化瘀生血。

自拟克障生血汤

组成：淫羊藿、骨碎补、附子、白术、当归、旱莲草、紫河车、水蛭、生甘草、徐长卿各10克，小叶凤尾草30克，黄芪20克，党参15克(小儿剂量酌减)，每日1剂。外感加疏风解表药；出血加仙鹤草、地榆炭、白茅根；纳呆加焦三仙、木香、陈皮。加地榆炭10克，焦三仙10克。

水煎服，每日1剂，并输鲜全血1次，300毫升。

服用6剂后鼻衄停止，皮下出血斑减少，余症稍有改善，未见服药不良反应。守上方连服3个月，每日1剂，并每月输血1次，每次300毫升。

1993年5月11日复查末梢血：RBC：2．6×10’WL，HGB：58g儿，PIt：45×10饥。患儿诉食欲增加，乏力明显减轻，精神较好，3个月仅患感冒2次。指甲、结膜色淡红，皮下出血斑点消失，肝脏正常。嘱继续服3个月克障生血汤。其中输全血1次300毫升。于1993年8月11日复查末梢血：RBC：4_25×100加。，HGB：95∥L，Plt：60)(109几。患儿自觉乏力神疲等症消失，食可眠安：仅感冒1次。效不更方，嘱再服克障生血汤1个月，其中没输血。1993年11月11日复查末梢血：RBC：425×10”，L，HGBl28g几，患儿无不适，指甲、口唇色红润有光泽。一般情况良好。嘱停服汤剂，按小叶凤尾草15份，生甘草、徐长卿、紫河车各5份比例，研末水冲服，每次10克，每日3次。1994年1月20日来院复查：末梢血象各系列均在正常范围内。骨髓象：骨髓细胞增生活跃，单位面积可见20～30个成熟巨核细胞，血小板成堆易见。意见：大致正常骨髓象。本例治疗的全过程，共服克障生血汤100余剂。

2．体会

再障目前中医传统分型为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。但笔者认为，从中医认识再障病机来看，不能把血瘀、热毒列于兼证挟证之中，临床上不少学者运用活血化瘀、清热解毒方法，提高了疗效。笔者认为分为阴虚、阳虚、阴阳两虚、血瘀、热毒五型为宜，况且五型不是孤立出现，常常是两种或多种证型合并出现。这五型分法与于材声报道的观点相似：①单纯型，属肾阳虚型或气血两虚型：⑦迁延型，属肾阴阳两虚型兼有血瘀；③难治型，属肾阴虚型或血瘀型；④再障危象，属热毒溢血型或急劳髓枯型。再障病因分为内因外因两种，外因为感受温热毒邪，内因为七情、饮食、劳倦、禀赋。病机为虚、热毒、血瘀相杂并存。虚，包括气、血、阴、阳之虚，与虚劳相似；热毒之邪，内陷骨髓，煎灼骨髓，故骨髓枯而无以化生；在虚、热毒影响下，必然产生血瘀。总之，虚、热毒、瘀三者互相影响：相互交织。再障的治疗既要补益气血、补肾、调补阴阳，也要清热解毒、化瘀活血生血。而清热解毒之品需与补虚并用，因为热毒之邪深伏骨髓，非苦寒之品能单独奏效。总之，再障病因、病机复杂、虚实相杂，非单一方法可以解决，必须气血、阴阳、瘀、热毒等全面考虑兼顾，才毹提高疗效。克障生血汤力中附子、淫羊藿、紫河车骨碎补温肾补阳：旱莲草、鸡血藤、当归补血养血：黄芪、党参、白术益气健脾小叶凤尾草、生甘草、徐长卿清热解毒：水蛭、鸡血藤、骨碎补、当归合用化瘀生新。全方共奏补益气血，平调阴阳、清热解毒，化瘀生血之功。

治疗再障笔者喜用经验方四合散(即小叶凤尾草、生地、徐长卿、紫河车)，其具有清热解毒、补精、养血、益气之功。水煎或研末冲服皆可。在再障之缓解期和近期临床治愈期，可用四合散剂巩固疗效。四合散制作简单，服用方便、价格低廉，对于一个长期服药者来说，无疑有许多优越性。