益气补血治耳鸣

发布时间:2022-02-10 00:00:00

张女士,36岁。主因耳鸣20个月,其鸣呈持续性、有节奏地嗡嗡响,夜间重,影响睡眠。在当地屡经中西医治疗无效且渐加重。于2021年10月3日从杭州来诊。患者伴疲乏少力,懒得动,行走时心悸气短。病来无口渴、口苦,食欲差,纳食无味,大便尚调。月经规则,量中,有小血块,无痛经,腰不酸,不畏寒。

查见:体略胖,面色㿠白,眼睑、甲床苍白。脉细数,手心热,舌偏红。化验血常规:血红蛋白(HB)47g/L,红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均低于正常。

诊断:重度贫血(缺铁性);耳鸣

治疗:遵急病先治、慢病缓治的原则,首先治疗其贫血

治则:益气补血

方选:当归补血汤合四物汤加味。

药用:当归10g,黄芪30g,党参20g,生白术、朱茯苓、生熟地各15g,炒白芍、制首乌各12g,鸡血藤30g,阿胶10g(烊化),生姜20g,大枣5枚,10剂。

建议返杭后自购驴胶补血颗粒、枸橼酸铁、维生素C同服;必要时住院做紧急治疗并进一步检查贫血原因。

患者返回杭州后因月经量多,发生眩晕、心慌、气短,遂到医院就诊,经检查血色素40g/L,医生给予紧急输血600ml。输血后耳鸣有所减轻,同时给服铁剂、维生素C。11月30日随访,血色素99g/L,耳鸣基本消失,仍在治疗中。

耳鸣是一个常见症状。常见的引发原因有虚实两端:虚者,肾阴虚,症见耳如蝉鸣,常伴口渴、腰酸等;实者,肝胆火旺,症见耳鸣如河水奔腾,常伴口苦咽干、眩晕、便结。患者曾服六味地黄丸和龙胆泻肝丸不效。临床也可见少数患者耳鸣呈节奏性,多因入颅动脉狭窄引起。该患在当地做脑超检查,报告4条入颅动脉未发现血流受阻现象。患者面色㿠白、唇甲苍白,化验诊断为重度贫血,经输血后耳鸣减轻、继服中药和补充铁剂,随着贫血的改善耳鸣逐渐减轻直至消失,可以认为其耳鸣是由贫血引起的。进一步分析贫血引起耳鸣的机理,可能是贫血时由于血液被稀释,心脏须加强收缩力增加心输出量来满足机体对氧气的需求,从而使血流速度加快,冲击血管壁产生节奏性轰鸣。因为由贫血引起的耳鸣临床少见,常被医者忽视从而延误诊断和治疗,使疾病久治不愈,使患者长期遭受耳鸣带来的痛苦。此案之治验,似可启示医者诊病时应开阔思路,尤其是对那些按常见病因治疗不效时,应想到少见病因而做进一步诊断,对症治疗以求早愈。(赵作伟 山西省绛县中医医院)

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