过敏性鼻炎是影响成年人最常见的慢性免疫性疾病，它可以被定义为当吸入一些过敏性物质(如动物皮屑、花粉)导致鼻黏膜发生炎症，从而出现打喷嚏、鼻塞、流涕及鼻痒等症状的一种免疫性疾病。西医常以抗组胺药物、糖皮质激素、变应原减免及脱敏等疗法治疗为主。本研究从中医“治未病”思想出发，采用中药防治季节性过敏性鼻炎，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012、2013和2014年8月份因季节性过敏性鼻炎在门诊诊治的患者共62例，随机分为治疗组和对照组各31例。其中男27例，女35例，年龄27～57岁，平均年龄(39.66±8.21)岁;病程2～14年，平均病程(8.76±3.00)年。所有患者治疗后均随访3个月，随访过程中无药物不良反应。2组患者年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照2009年武夷山《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［1］。有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏4大临床症状中2项以上(含2项)，1d内发作累计＞1h;鼻黏膜苍白、水肿、肿胀充血、鼻腔内见水样或黏液样分泌物;血清特异性IgE检测阳性。

1.3纳入标准

诊断明确;18岁＜年龄＜60岁;病程≥1年;症状以秋季发作为主者;自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准

有支气管哮喘者;有鼻息肉、鼻窦炎等鼻部疾病者;治疗前2周有呼吸道疾病者;伴有其他严重内科及精神性疾病者。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组加强教育，嘱患者适度劳逸，合理膳食，注意防寒保暖，秋季避免过多户外活动;中药口服黄芪30g，防风、白术15g，辛夷、白芷、苍耳子、佩兰、党参、荆芥各10g、细辛、甘草各5g，每日1剂，7d为1个疗程，连续服用6个疗程，2个疗程之间停服3d。

1.5.2对照组加强教育，嘱患者适度劳逸，合理膳食，注意防寒保暖，秋季避免过多户外活动。

1.6疗效评价方法

参照2004年兰州《变应性鼻炎诊治原则及推荐方案》［2］中变应性鼻炎的疗效标准评估临床症状。通过喷嚏连续次数、流涕每日擤鼻次数、鼻塞、鼻痒4方面进行评分，分数从0～3分，分数越高说明症状越严重。分别记录治疗前和治疗当年11月

份(秋季)临床症状评分。分别记录治疗前3个月

和随访期间发作累计时间，分别记录治疗前3个月

和随访期间发作累计次数，分别检测并计算治疗前

和治疗当年11月份(秋季)患者血清总IgE阳性率。

1.7统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差(珋x±s)表示，组内治疗前后数据比较采用单因素方差分析F检验，组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05，双侧检验。

2结果

2.12组患者临床症状评分比较

表1显示，2组患者治疗前临床各症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组组内治疗当年11月份(秋季)临床各症状评分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组组内治疗当年11月份(秋季)临床各症状评分显著高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗当年11月份(秋季)临床各症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1

2组患者临床症状评分比较(珔x±s，分)

组别例数症状治疗前秋季

治疗组31喷嚏1.06±0.731.32±0.65②

流涕0.94±0.681.13±0.62②

鼻塞1.00±0.521.13±0.62②

鼻痒0.87±0.501.10±0.60②

对照组31喷嚏1.29±0.642.23±0.72①

流涕1.10±0.702.42±0.81①

鼻塞1.06±0.572.29±0.78①

鼻痒0.74±0.582.19±0.65①

注:与本组治疗前比较:

①P＜0.01;与对照组秋季比较:②P＜0.01

2.22组患者发作累计时间与次数比较

表2显示，2组患者治疗前发作累计时间与次数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组组内随访期间发作累计时间、次数与治疗前3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组组内随访期间发作累计时间、次数均显著高于治疗前3个月(P＜0.01);治疗组随访期间发作累计时间、次数均显著低于对照组(P＜0.01)。

表2

2组患者发作累计时间及次数比较(珔x±s)

组别例数

治疗前3个月随访期间

累计时间累计次数累计时间累计次数

治疗组3110.00±2.855.65±1.9610.71±4.35②5.29±3.30②

对照组319.55±2.556.19±2.5941.26±8.42①32.26±7.59①

注:本组治疗前比较:

①P＜0.01;与对照组随访期间比较:②P＜0.01

2.32组患者血清总IgE阳性率比较

表3显示，2组患者治疗前血清总IgE阳性率

比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组组内治疗当年11月份(秋季)血清总IgE阳性率与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组组内治疗当年11月份(秋季)血清总IgE阳性率显著高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗当年11月份(秋季)血清总IgE阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3讨论

过敏性鼻炎是由IgE介导、针对环境过敏原的鼻黏膜炎性反应，临床主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状。全球发病率为10%～25%［3］，在美国排名为最常见慢性病的第五位［4］，是美国儿童最常见的慢性病［5］。过敏性鼻炎可根据以下方面进行分类:(1)暴露于触发变应原的时间分配方式，如季节性(如花粉)、常年性(如尘螨)或偶发性(环境暴露通常不在病人经常暴露的环境，如拜访养有宠物的家庭);(2)症状的频率;(3)症状的严重程度［6］。季节性过敏性鼻炎在欧洲发病率约为23%［7］，其可以降低患者生存质量，并随着病程延长，可以降低身体和心理能力以及影响心情。

表32组患者血清总IgE阳性率比较［例(%)］

组别例数

治疗前秋季

阳性阴性阳性阴性

治疗组313(9.68)2810(32.26)②21

对照组314(12.90)2722(70.97)①9

注:本组治疗前比较:

①P＜0.01;与对照组秋季比较:②P＜0.01过敏性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴，在《素问·脉解论》中说到:“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者……故头痛鼻鼽腹肿也。”《素问玄机原病式》里面有提到“鼽者，鼻出清涕也”。肺主气，司呼吸，肺开窍于鼻，因此肺气虚则鼻塞不利少气;肺在体合皮，其华在毛，因此肺气虚则腠理松，卫表不固，风寒邪气易乘虚而入。肺感受风寒邪气，肺气失宣，津液停聚，鼻窍不通而导致鼻鼽。《诸病源候论》:“肺气通于鼻，其脏有冷，冷透气入乘于鼻，故使津液不能自收。”而肺失宣降则津液停聚于鼻内［8］，鼻黏膜现苍白、肿胀，因此过敏性鼻炎病机表现为虚实夹杂［9］，肺气虚寒。中医“治未病”思想强调未病先防，既病防变。因此，在季节性过敏性鼻炎未发作、症状不严重的时候，采取各种防治措施可有效减轻季节性过敏性鼻炎发作时的症状，既体现了“治未病”思想，又体现了冬病夏治的思想。“正气存内，邪不可干”，因此治则上应以益气固表、祛风散寒、宣通鼻窍为主［10］。

本研究口服中药中黄芪为君药，归肺、脾经，能益气升阳、固表止汗。《医学启源》:“治虚劳自汗，补肺气，实皮毛，泻肺中火，脉弦自汗。”《本草汇言》:“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒。”白术入脾、胃经为臣，健脾益气、止汗，能和中益气，健运脾胃，为治脾虚要药，此处与黄芪配伍加强黄芪益气固表之功效。防风为臣，祛风解表、解痉止痒，其质润，甘缓不峻，疗风通用，泻肺实，散头目中滞气，除上焦风邪之仙药。脾为后天之本，肺主气司呼吸，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。黄芪、白术、防风三药配伍并重用黄芪，能补肺气、实肺卫、健脾气、益气固表，表固邪气不入。辛夷芳香质轻，性浮而散为臣药，善散头面风邪而通鼻窍，为治鼻渊鼻塞要药。《别录》:“温中解肌，利九窍，通鼻窍，涕出。”与防风、白芷、细辛共用加强散寒通鼻窍之功，善治鼻流清涕、喷嚏不止之证;白芷归肺、脾、胃经为臣，其辛能通窍祛风止痛，温可散寒除湿发汗，上行头目，宣通鼻窍，主入阳明。《本草用法研究》:“同辛夷、细辛，治鼻塞浊涕。”苍耳子入肺、肝经为臣，其性辛温发散上行，散风寒、开闭塞、通鼻窍、治鼻渊，为治疗鼻渊要药。细辛入心、肺、肾经为臣，散寒祛风、通窍止痛，其性辛温香燥走窜，善于通关利窍;辛夷、白芷、苍耳子、细辛配伍，加强散寒祛风、宣通鼻窍之功;佩兰化湿辟秽和中为佐用于鼻塞;党参入肺、脾经为佐，健脾补肺，与黄芪配伍加强补益肺气之功效;荆芥为佐，祛风解表，上清头目诸风，与防风合用可以加强祛风散寒之功;甘草为使调和诸药，全方共奏益气固表、祛风散寒、宣通鼻窍之功效。本研究根据“治未病”未病先防、既病防变的思想，使用中药防治季节性过敏性鼻炎，能减少患者发作累及时间和次数，改善患者的临床症状。