从火热辨识鼻鼽
发布时间:2017-06-26 00:00:00
鼻鼽是一种以突然和反复发作的鼻痒,喷嚏频作,清涕如水,鼻塞等为主要特征的鼻病。现代多从风寒、寒饮等方面论治鼻鼽,而对于火热所致鼻鼽则论述较少,《丹溪心法·治病必求于本》曰:“邪气为病,各有其候,治之之法,各有其要,亦岂止于一端而已”[1]。此即指出同一邪气致病,可由于多种因素的影响而致疾病变化万千,则治疗时应当因时、因地、因人而异,若论治过于单一,则失之远矣。有鉴于此,现遵《素问·至真要大论》“有者求之,无者求之”之旨,试从火热立论探讨鼻鼽,以期为临床辨证施治提供思路,而非谓病之变化止于此。阴以阳为主,感邪多热化一般而言,疾病的发生、发展及转归主要取决于人体正气的充足与否,而这种护卫功能主要取决于阳气,即《景岳全书·伤寒典》言:“阖闭之权,不在乎能放能收,而在乎所以主之者”[2]。
1.阴平阳秘,阳主阴从阴阳在人体保持着基本的平衡状态,在这种平衡中,阳气起着相对更为重要的作用,故《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明”。而张景岳据此进一步发挥,阐明其义,曰:“人之大宝,只此一息真阳”[3],又云:“万物之生,皆由阳气”[4]。故在阴平阳秘状态中,阳气发挥着主导作用,阴以阳为主。
2.正充阳旺,病随阳化《灵枢·百病始生》云:“风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人”。《素问·评热病论》又曰:“邪之所凑,其气必虚”,可见,人之得病,大多由于正气亏虚,此即注重正气的卫外作用。阳气在人体发挥着非常重要的作用,阳气充足的疾病预后较好,恰如《灵枢·论痛篇》所言“同时而伤,其身多热者易已,多寒者难已”之义。因“多热”正反映了人体正气不虚,阳气充足。故临床医家多重视人体阳气的重要性,论治疾病多注重固护人体阳气,而不肆意克伐之,正因为病邪会随人体阳气的消长而进退,阳气充盛,正所以驱邪。阳气旺盛之体,感邪多从阳化热。
鼻鼽所因,风木火湿
风为百病之长,为阳邪而易袭阳位之鼻窍,阳邪遇阳旺之躯则可从阳化热;重热则寒,肺系热极则可出现鼻流清涕之象;火热怫郁气机,亦可致水湿内停。风、火、湿实为鼻鼽发病之重要外在因素。
1.冲和为气,变乱谓火气的正常运行完成人体的气化过程,若气的运动变化出现阻滞,即可有火热证的出现,故《金匮钩玄·气属阳动作火论》在辨气与火的区别时,谓“捍卫冲和不息之谓气,扰乱妄动变常之谓火”[5]。《灵枢·脉度》曰:“肺气通于鼻”,鼻为肺之外窍,而肺为清虚娇脏,不耐火热煎灼。《类经·阴阳类》云:“阴阳之道,同气相求,故阳伤于阳,阴伤于阴”[4]。鼻居人体上部属阳部,故鼻鼽为病,或多阳热之邪侵扰,亦即《素问·至真要大论》中“当阳之分,热病归之”之义。《丹溪心法·火》言:“气有余便是火”[1]。在气的运行过程中,阳邪过盛或者气机郁结均可导致火热证的出现,故鼻鼽为病,或因感受火热之邪,或因感受其它邪气而化热,均可导致火热壅于鼻窍,导致鼻窍不利,如《脉因证治·鼻》言:“寒邪伤于皮毛,气不利而壅塞,热壅清道”[6]。
2.亢害承制,火极似水《素问·至真要大论》曰:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。此是言凡得水气病者,若见澄澈清冷之象,则多为寒证,并非是说不经过辨证而但见澄澈清冷之“症”即认为寒证。人体本是一个阴阳协调平衡的状态,火热过极反可致逼津液外出,出现里真热(内有火热之邪)外假寒(外有假寒之象,即鼻流清涕等寒性症状)之象,故《素问玄机原病式·五运主病》曰:“火热过极,则反兼于水化”[7]。因此,鼻流清涕亦可能是火热煎灼而出,故不能见鼻流清涕即定病性为寒,故刘完素在《黄帝素问宣明论方·妇人门》中指出:“《素问》亢则害,承乃制,谓己亢过极而反兼胜己之化,制其甚也……肺热则出涕”[8]。
3.风木同气,相兼为病《素问·太阴阳明论》曰:“阳受风气”,“伤于风者,上先受之”;《素问·风论》亦言:“风为百病之长”,可见风邪多与其它病邪相兼为病,而鼻鼽多风邪为患,临床为病或多兼夹。《素问玄机原病式·寒类》曰:“夫六气变乱而为病者,乃相兼而同为病。风、热、燥同,多兼化也;寒、湿性同,多兼化也”[7]。风、热、燥同为阳邪,同气相求,故其多相兼为病,或为风热,或为风燥,或为热燥。《黄帝素问宣明论方·伤寒门》曰:“风木生热”[8],《黄帝素问宣明论方·风门》又曰:“风火多为热化”[8]。故风、木同气,其为病有着化热的趋势。临床上鼻鼽固有风寒之证,然风热相兼为病者亦有,若将火热辨为风寒,以治风寒之法疗风热之疾,与“治病求本”相差远矣。
4.湿本土气,火热生湿《黄帝素问宣明论方·伤寒门》曰:“湿本土气,火热能生土湿”[8]。叶天士言:“在阳旺之躯,胃湿恒多”[9]。肺手太阴之脉起于中焦,中焦内停之水湿可循经上犯肺系。就五行而言,火生土,而湿土同气。在病理情况下,火热病亦能生湿,此湿正因为火热怫郁而产生,火热为致病之本,故《黄帝素问宣明论方·伤寒门》明确指出:“湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿也。凡病湿者,多自热生”[8]。火热困阻气机,导致水液不能正常输布,水液停滞则为水湿。故而,在水湿内停(兼内湿、外湿或外湿引动内湿而言)而致鼻鼽的理论认识方面,亦有本于火热者,但此为火热为本,因火热而生湿;彼本于水湿,因湿郁而生热。
火热之鼽,主症辨析鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞为鼻鼽的主要临床症状,故试从火热角度来辨析鼻鼽主症之机理。
1.鼻痒鼻痒可由火热所致,鼻为肺窍而居阳位,痒为阳邪而犯肺窍,故《灵枢·终始》曰:“痒者,阳也”。又《黄帝素问宣明论方·杂病门》曰:“近于火气,微热则痒,热甚则痛”[8]。
2.喷嚏频作因火热而致痒,痒为阳邪,犯及阳位之鼻窍,鼻可因痒而作嚏。《素问玄机原病式·火类》曰:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化,心火邪热,干于阳明,发于鼻而痒,则嚏也”[7],即是此义。
3.清涕如水鼻流清涕如水是鼻鼽的主要临床表现之一,《素问玄机原病式·热类》言:“鼽者,鼻出清涕也”[7],又曰:“或言鼽为肺寒者,误也。彼但见鼽、嚏、鼻窒,冒寒则甚,遂以为然,岂知寒伤皮毛则腠理闭密,热极怫郁,而病愈甚也”[7]。故而临证时不可见鼻流清涕、喷嚏不止、鼻塞等症状就认为鼻鼽皆为寒证,火极似水之证亦有,火热煎灼津液外出,可致鼻流清涕;火热犯扰鼻窍可为鼻痒而致喷嚏不止;火热壅塞鼻窍气机亦可见有鼻塞之症。
4.鼻塞一般而言,鼻塞多由风寒所致,风寒壅闭肌腠,故鼻窍不通。然而,鼻鼽多是较长时期的鼻塞,长期肺系气机不利,便有着化火的趋势,《景岳全书·鼻证》言:“常塞者多火,暴塞者多风寒”[2]。故鼻鼽之鼻塞或多火热为病。若阴寒之邪郁而化热,则又不可执一而论,临床施治应当依据病情的变化而制定相应的治疗方案,不宜静止地看待实际病情的变化,火热甚者可在宣通鼻窍的同时重剂清火,而火热微者,只宜兼清其火,若病轻药重,则误矣。《素问玄机原病式·火类》曰:“鼻不闻臭……悉由热气怫郁,玄府闭密而致,各随郁结微甚,而察病之轻重也”[7]。鼻鼽所致之鼻塞,多致患者嗅觉不同程度的受到影响,热邪壅滞闭郁“玄府”,肺窍不利,使得鼻窍不闻香臭,而邪气轻重不同,病情又有相应不同的表现。
小结
《素问·至真要大论》曰:“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也”。同一邪气可以导致不同的疾病,而同一疾病可由不同邪气导致,鼻鼽有阴寒之证,亦有火热之证,不当偏执一面。《类经·疾病类》曰:“机者,要也,变也,病变所由出也。凡或有或无,皆谓之机……求之者,求有无之本也”[4]。病邪在致病过程中是会不断发生转化的,正如《丹溪心法·治病必求于本》所言:“夫邪气之甚,久而传化,其变证不胜其众也”[1]。临床辨证应当详求病机,有此症状当探求机制,无彼症状亦当明了其原因。
《素问·阴阳应象大论》云:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,故治病必求于本”。火热为主的鼻鼽与寒性鼻鼽临床表现可有诸多相似之处,然致病之本不同,施治则因之而异。若因火热之邪不断耗伤肺阴,而无有效治疗,导致肺之阴阳俱虚,导致虚证,即鼻鼽迁延不愈,而呈现反复发作甚至不断加重的临床表现。而寒性鼻鼽由于长期的气机不畅,亦可导致局部火热怫郁。临床诊治鼻鼽,不可固执一端,而应据临床收集到的实际资料辨证施治,气虚者补其气,风寒者疏散风寒,寒饮者温化蠲饮,论治思维亦不宜胶着。
作者:刘华阮芳华袁卫玲