病案：赵某，女，45岁。形体肥胖，脸上少许黄褐斑，自述夜晚打鼾明显2年余，一时有呼吸不畅，憋闷而醒，晨起咽干有异物感，白天眼皮重坠，嗜睡，睡后疲乏不解，伴心悸，健忘，胃纳差，大便溏，舌质淡紫，舌苔滑腻，脉缓弱。诊断为鼾症，辨证为脾虚痰盛。治以健脾化湿，化痰开窍。

处方：陈皮、制半夏、石菖蒲、郁金、天麻、白芷、威灵仙各9克，西青果3克，桔梗、射干各6克，川芎、丹参各10克，白术、白芍、地肤子各12克，茯苓15克，淮小麦、薏苡仁各30克。

共7剂，水煎分3次服，每日1剂。复诊：诉夜间打鼾有好转，无再憋醒，咽千、异物感减轻，白天嗜睡诸症也有改善。新发耳呜，月经量少。

在原方基础上去西青果，改白芍为赤芍，加用红花、肉苁蓉各10克，菟丝子9克，煅磁石(先煎)20克。再服7剂，服法同前。服完7剂后诸症消失。

体会：鼾症的病位在咽喉。疾病早期，病机主要是脾失健运，痰湿内阻，继而痰阻气滞血瘀，久病则累及。肾脏，脾肾两虚。病性为因虚致实或虚实夹杂。方中天麻、白芷、川芎三药皆上行头面，改善脑窍濡养；白术、薏苡仁、茯苓健脾渗湿；桔梗、威灵仙、西青果、射干四药合用，清利咽喉；“初病在经，久病人络”，故佐以川芎、丹参活血行气，淮小麦理心脾，调和诸药。纵观全方，统筹兼顾，化痰与健脾并行，兼顾祛瘀。复诊时结合患者年龄、经少、耳鸣等症状，考虑肾脏虚损，元阳不足，治疗上仍以健脾化痰为主，同时辅以菟丝子、肉苁蓉温补肾阳。以上诸药合用，达到健脾补肾，化痰祛瘀之效，使鼾症自愈。邓昂