李素荷穴位埋线分期论治过敏性鼻炎经验

发布时间：2018-03-29 00:00:00

过敏性鼻炎是由变应原介导的一系列复杂的黏膜炎症过程，包括炎性细胞之间的恶性循环，多种炎性调节因子参与，如细胞因子和神经递质，导致感觉神经活化，细胞浆流出，静脉窦堵塞［1］。中医学中称之为鼻鼽、鼽嚏，临床主要表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等症状突然和反复发作［2］。流行病学显示该病近年来发病率呈上升趋势，在全世界范围内的发病率约为23%，中国中心城市的自报患病率为8.7%～24.1%［3］。过敏性鼻炎在有遗传史的家族发病率较高，此外儿童和青少年发病率明显增高［4］。李素荷教授是广州中医药大学针灸康复临床医学院教授、博士研究生导师，从事中医临床30余年，深悟医经鸿旨，勤于临证实践，临床擅用穴位埋线治疗过敏性疾病，对过敏性鼻炎的治疗更独具匠心，强调应以降低发作频率、减少发作次数为主开展治疗，减少其对患者日常生活的影响，重视远期疗效评估。李素荷教授在过敏性鼻炎的临床治疗中辨证准确、疗效确切，故试将其经验体会总结如下，以兹同飨。

1李师对过敏性鼻炎病因病机的认识

《内经》对鼻鼽病机论述甚多，历代医家综合归纳后，认为该病主要病机为肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，鼻气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂至喷嚏、流清涕。李师在研习古今医家治疗鼻鼽经验的基础上，结合自己多年临床实践，指出鼻鼽之最大特点为发病时持续打喷嚏、流清涕，鼻塞难耐，不发病时如常人。且发病与环境及气候变化密切相关。如《礼记·月令》曰:“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”故李师提出鼻鼽的病因病机不能一概而论，应分清鼻鼽患者的具体阶段，分期论治。《济生方》曰:“夫鼻者肺之候，职欲常和，和则吸引香臭矣。若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宜调，清道壅塞。其为病也:为衄，为清涕，为窒塞不通，或不间香臭。”李师指出鼻鼽反复发作，久治不愈是由于痰浊内伏体内难以祛除，而时发时止是由于感召外界邪气，引动脏腑气机失调，痰浊上逆，上蒙清窍而致。正如《难经》曰:“肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒入侵，肺气不宣，津液停聚，鼻窍拥塞发为鼻鼽。”李师还指出鼻鼽患者脏腑气机逆乱日久，脏腑机能衰弱，气血运化无力可致瘀血内停，痰瘀互结易致病情反复。因此，鼻鼽患者病因之标在于风、寒、痰、瘀，本则在于肺、脾、肾三脏之气衰，李师认为肺外合皮毛，为人体抵御外邪之屏障，邪气入侵，首当其冲，肺气不宣，鼻窍不利，易致反复。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，脾主运化，津液气化运行与其密切相关，脾气虚弱，水湿凝滞，积于鼻部，发为此病。除此之外，临床可见此病缠绵不愈，李师认为归其原因在于自身正气不足。经言:“正气存内，邪不可干”，因此必须以强壮人体正气为切入点。《景岳全书·传忠录》曰:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阳气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”由此可见，正气根源于肾，肾气的充足是人体抵御外邪能力的重要基础。肾气为气之根本，肾气足则肺气足，卫外能力增强，邪拒于外，机体免受其害。因此，李师认为该病从肾论治尤为关键。

2李师对鼻鼽的治法与用穴特点

目前用于治疗过敏性鼻炎的方案包括避免接触变应原、药物治疗、免疫疗法。此类疗法只能单纯控制鼻炎发作的症状，长期使用药物治疗可引起嗜睡、精神抑郁、肝肾功能异常等副作用［5］。李师认为鼻鼽发作不外乎两个阶段，发作期与缓解期。发作期以治标为主，祛风散寒、宣肺通窍;缓解期宜标本兼治，化痰祛瘀、温补脾肾。分期论治，临床即可获得良好疗效。李师特别指出，临床所见之鼻鼽可为长年发病状态，多在季节变化、空气污染、异物刺激时发病，症状往往迁延不愈。有鉴于此，根据《灵枢·终始》所言:“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”之理，选用穴位埋线疗法进行治疗最为对证。临证中以穴位埋线为主，耳穴压豆为辅治疗过敏性鼻炎可显著改善病情，减少复发，收效甚佳。

2.1补肾纳气贯彻始终《素问·至真要大论》曰:“少阴之复，懊热内做，烦躁鼽嚏”，《素问·五常正大论》曰:“少阴司天，热气下临，肺气从上，病嚏鼽衄”。由此推之，本病的发生与先天肾气不足有着密切关系。调查显示［6］过敏性鼻炎我国主要城市发病率在8.0%～21.4%，儿童的发病率高达30.7%，且有逐年上升趋势。《医学发明·卷一》曰:“肺者，肾之母……故病者善喷，鼻流清涕，寒甚出浊涕，不止。”由此观之，鼻鼽之标在肺，其本在肾［7］。肾为水脏，肺为水之上源，肾为气之根，肺为气之主。肾气不足，摄纳不及，气不归元，浮游于上可致喷嚏频作;肾阳不足，气化不利，水液内停，寒水上泛可致鼻窍不通。因此，李师指出虽然导致鼻鼽的原因很多，其根本原因在于先天肾气不足、气化失常所致。只有肾中阳气充足，肺才能得到温养，肺气得以肃降，津液方可输布。临床常用穴位有:气海、关元、肾俞、命门等。

2.2发作期重视祛风散寒、宣通鼻窍李师指出鼻鼽患者急性发作期的特点是症状发作突然，先感鼻腔发痒、酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞流清涕，质稀量多，甚则导致嗅觉减退。《诸病源候论》曰:“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入侵于鼻，故使津液不能自收。”肺气虚弱，风寒之邪侵袭，上犯鼻窍，诱发鼻鼽。治当祛风散寒、宣通鼻窍。肺为娇脏，易受邪气侵袭，寒邪伏肺，内外相引而动。李师宗《素问·咳论》所言:“治脏者治其俞”之意，多选肺俞调节肺气，伍以风门，益气固表。如《针灸甲乙经·卷之七六经受病发伤寒热病第一中》曰:“风眩头痛，鼻不利，时嚏，清涕自出，风门主之。”也可配合迎香，增强局部刺激，提高通窍效应。《针灸甲乙经·卷之十二血溢发衄第七》曰:“鼻鼽不利……迎香主之。”孔最为手太阴肺经之郄穴，李师通过多年临床观察发现孔最在对鼻鼽急性发作期的症状有很好的缓解作用。

2.3缓解期重视理气健脾，化痰祛瘀李师认为慢性过敏性鼻炎患者多有痰瘀体质，痰因体内水液停滞不化而产生。痰遇湿则胶着不化，遇风则聚散无常，壅塞于鼻窍可致局部经络气血不通诱发鼻鼽，故鼻鼽发无定时，迁延难愈［8］。首选祛痰要穴丰隆以治顽痰。此外，李师指出鼻鼽日久，脏腑机能减退，运化无力可致气滞血瘀。痰瘀互结，加重脏腑功能失调，可形成恶性循环。故李师不忘选取活血要穴，如膈俞、血海。虽然痰是造成鼻鼽的重要病因及病理产物，但脾虚失运才是产生痰的根源［9］。所谓“肺为储痰之器，脾为生痰之源”。《医学入门·卷四》曰:“鼻乃清气出入之道，清气者，胃中生发之气也。”脾为后天之本，生化之源。肺气功能的正常体现需要依靠脾胃运化所得之水谷精微。如《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺。”脾主运化，为水液代谢之重要枢纽。若脾气虚衰，运化失司，水谷精微输布障碍，无以濡养肺脏，肺气不足，肺失宣降，则津液停聚，使寒湿久凝鼻部而致鼻鼽。故《素问·玉机真藏论》曰:“脾为孤脏……，其不及，则令九窍不通。”临床多选用足三里、中脘、脾俞、胃俞健运脾胃。

2.4穴位埋线与耳穴压豆并举现代研究表明可吸收蛋白线可刺激经穴，增强白细胞吞噬功能，提高细胞再生能力，从而增强机体免疫能力［10－13］。李师临床擅用穴位埋线疗法，选穴精准，交替调息。围绕病机选穴，相邻两次治疗的穴位基本不重复。由此可见，李师对穴性功效异同之理解深刻可见一斑。观其用穴规律皆围绕本虚标实之病机进行发挥，既要扶正固本，也要驱邪外出。李师强调穴位埋线属于异体蛋白刺激，不可强求效果而盲目认为多多益善，每次用穴均在十穴以下。精简穴位可降低因蛋白质超载而引起的过敏反应发生率［14］，在保证安全的前提下还可提高疗效。李师还根据《灵枢·口问》“耳为宗脉之所聚”之观点，选用耳穴贴压可有效调整人体经络、脏腑。通过刺激耳穴，达到疏通经络、调理气血、恢复脏腑功能、益气固表的功效［15］。临床根据症状辨证选用内鼻、外鼻、风溪、内分泌、神门、肺、脾、肾等。

3病案举例

刘某，男，35岁，2015年11月3日就诊。主诉:患者近1年来，鼻塞、打喷嚏、流清涕反复发作，每于冬季发病。1周前反复出现鼻塞、打喷嚏。刻诊见:喷嚏频作，鼻流清涕，双目干涩，纳差眠可，腰酸疲乏，舌质淡黯，边有齿痕，苔白，脉沉细。西医诊断:过敏性鼻炎，中医诊断:鼽嚏。证属脾肾阳虚，肺卫不固，治以益气升阳，宣肺通窍。穴位埋线:迎香、肺俞、脾俞、关元。耳穴贴压:神门、风溪、肺、脾、肾、内鼻。并嘱其注意保暖，加强锻炼，清淡饮食。11月10日二诊:鼻塞、流清涕好转，偶有鼻痒，诸证悉减。穴位埋线:耳门、风门、足三里、肾俞。耳穴贴压守前方加内分泌。此后治疗以此治则进行辨证加减，调治1个月诸症悉除，停止治疗，随访至今未发。

4结语

过敏性鼻炎病机复杂，反复发作，迁延不愈，李师在治疗此病时强调分期论治，发作期以祛风散寒、宣通鼻窍为主;缓解期以理气健脾，化痰祛瘀为主，并将补肾纳气贯穿整个治疗过程。用穴特点是既重视祛风散寒、宣通鼻窍、祛痰化瘀穴位的合理配伍运用，又善于清补肺气，温补脾肾，调理气血从而达到标本兼治的效果，临床疗效显著。

来源：上海中医药杂志作者：李知行安潇潇胡成想李素荷

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