黄春林，主任医师，教授，博士研究生导师，广东省中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员，广东省中医药学会糖尿病专业委员会委员，1993年被广东省政府授予“广东省名中医”，1997及2004年被确定为全国第二批及第四批带徒名老中医专家。黄老从医40余载，对冠心病、心律失常、高血压、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾炎、慢性肾衰等内科杂症的中西医诊治颇有造诣。现将黄老治疗慢性心力衰竭经验介绍如下。慢性心力衰竭，简称慢性心衰，是各种心脏疾病发展到晚期，导致心肌收缩功能和(或)舒张功能不全的一种综合征，以休息或运动时出现气短、呼吸困难、乏力、疲劳或足踝部肿胀等为主要临床表现。心衰属于中‘医学“怔忡”、“心痹”、“心水”、“喘证”、“水肿”、“气衰阳脱”等病证的范畴。黄老认为，心衰的病机主要是心气虚衰，日久殃及肺、脾、肾诸脏而致水、湿、痰、瘀滋生互结而成，属本虚标实之证。心衰的证型多种多样，黄老根据不同证型，自拟生脉苓桂救心汤及生脉真武救心汤治疗心力衰竭，取得较好效果。

一、心脾两虚、痰瘀壅肺

症状：气短心悸，少气懒言，咳嗽咯痰，腹胀纳呆，大便稀溏，或尿少浮肿，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚数或促涩。临床以左心衰患者为多见。

生脉苓桂救心汤：黄芪、茯苓皮各30克，丹参、党参各20克，麦冬、白术、葶苈子各15克，大枣、炙甘草各10克，五味子5克，肉桂(炯)2克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

二、肾阳虚、水瘀互结

症状：心悸气喘，畏寒肢冷，面色苍白，尿少浮肿，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉弱或结代或促涩。临床以右心衰及全心衰患者为多见。生脉真武救心汤：茯苓皮30克，丹参、党参各20克，麦冬、白术、白芍各15克，熟附子(先煎)、生姜、炙甘草各10克，五味子5克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。在临床加减方面，黄老认为，慢性心衰病程较长，迁延不愈，常致阴阳两虚，常加用石斛或天花粉养阴，可以制约温阳药，避免过于温燥伤阴。心衰常因血脉瘀阻而致脾胃虚弱或健运失常，黄芪等补气重剂易于壅滞碍脾，故常配以运脾理气之品，如广木香、藿香、麦芽等。

三、病案举例

张某，男，70岁。因“乏力、气促15天”，于2009年3月15日首诊。症见神疲乏力，动则气促，少气懒言，咳嗽，痰白稀，食欲差，大便稀溏，可平卧，舌淡红，苔白腻，脉虚数。查体：血压110／70毫米汞柱，心率100次／分，律齐，双下肺可闻及少许细湿罗音，双下肢无明显水肿。曾因急性前壁心梗，行冠脉介入治疗(PCI)。西医诊断：冠心病，急性前壁心梗PCI术后，心功能3级。中医诊断：心衰，心脾两虚、痰瘀壅肺证。治疗西药继续给以地高辛、阿司匹林、波立维、欣康、雅施达等，中药治以生脉苓桂救心汤加藿香15克，木香(后下)10克，以增健脾行气化湿之功，每口1剂，水煎分3次服。3月22口复诊，精神、进食转佳，室内慢走无明显气促，睡眠改善，咳痰减少，大便每日1～2次，舌淡暗，苔薄白，脉细。查体：血压100／65毫米汞柱，心率80次／分，双肺湿罗音消失。黄老改白术为炒白术以加强健脾止泻之功，改茯苓皮为茯苓以加强健脾之效，继续治疗后，患者定期随诊，守方加减服用，病情稳定。现患者每日晨运步行约1小时，经常游泳。邓峰