基于“亢则害,承乃制”理论从热论治鼻鼽
发布时间:2021-11-03 00:00:00
发布时间:2021-11-03 00:00:00
鼻鼽可溯源自《礼记·月令》,其曰:“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏。”还有“鼽水”“鼽涕”之称,主要表现为突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕或鼻塞,遇寒发作或加重,检查鼻黏膜常苍白。鼻鼽以症状定义病名,如明·楼英《医学纲目·卷二十七·肺大肠部·鼻鼽》曰:“鼻鼽,谓鼻出清涕。”涕的颜色、质地符合《素问·至真要大论》“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”,故医家多从寒论治,立法辛温散寒或温补虚阳,然而从热论治少有。笔者通过阅读和整理文献,发现古籍中论述热证鼻鼽较多,特别是刘完素从“亢则害,承乃制”理论理解热证鼻鼽成因,故笔者借“亢则害,承乃制”理论浅议从热论治鼻鼽。
1“亢则害,承乃制”
《素问·六微旨大论》云:“亢则害,承乃制,制则生化,外列盛衰,害则败乱,生化大病。”盛之极为亢,物之损为害。承,意为承袭、接着;制,为克制、抑制。《周易·乾卦》曰:“盛极有制则无亢害,无亢害则生化出乎自然。”万物有制则生化正常。唐·王冰借助自然现象“热盛水承,条蔓柔弱,凑润衍溢,水象可见”,形象说明了“亢害承制”是自然界普遍存在的生化过程和自然现象。明·张介宾认为:“亢者,盛之极也,制者,因其极而抑之也,盖阴阳五行之道,亢极则乖,而强弱相残矣。故凡有偏盛,则必有偏衰,使强无所制,则强者愈强、弱者愈弱,而乖乱日甚。所以亢而过甚,则害乎所胜,而承其下者,必从而制之。”不仅说明“亢害承制”是自然界维持平衡的自稳调节现象,并将“亢害承制”的含义不断具体化,远言达宇宙万物,小论至人体脏腑,都需要在合理的调适范围内维系彼此之间的平衡。
2“亢害承制”与鼻鼽
金·刘完素在《素问玄机原病式》言:“水体柔顺,而寒极则反冰如地也,土主湿阴云雨而安静,土湿过极,则反为骤注……皆所谓过极则反兼鬼贼之化,制其甚也。”观察自然现象,得盛极而衰,物极必反。此时,刘完素注意到当六气偏亢过极,还可出现本质和现象不一致的反常情况,即出现假象,即“所谓木极似金,金极似火,火极似水,水极似土,土极似木者也。故经曰:亢则害,承乃制,谓己亢过极,则反似胜己之化也。俗未之知,认似作是,以阳为阴,失其意也。”(《素问玄机原病式·自序》)说明某一气亢极则化似所不胜之气,其为假象,呈现出来的表象相当于机体的自救,是机体的一种代偿,如热盛迫津而出,带走一些热量,似水来克火,为一制,似相克之理,但病机根本仍为热,其本质仍为某一气,不能“以阳为阴”。刘河间创“胜己之化”学说,对辨别证候真假意义重大,应用于观察人体病理现象,如“热极则反为水,故肺热甚则出涕”。鼻为肺窍,肺热盛极,迫津外出,出肺窍之鼻,以泄肺热,如“鼻中因痒,而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化,心火邪热,干于阳明,发于鼻而痒则嚏也”。还指出火热之邪上犯鼻窍,鼻之功能失调,可为痒作嚏也,其见解独辟蹊径,可供临床借鉴。临床上也可见热证鼻鼽,下文主要分析从热论治鼻鼽。
3从热论治鼻鼽
3.1里热证
(1)肺热证清·何梦瑶在《医碥·卷四》中提到:“鼻鼽因肺热气甚盛,化水成清涕,其不为稠浊者,火性急速,随化随流,不及浊也。”肺热盛极,蒸腾化水,迫津液外泄而为清涕,即热亢极则化胜己之水,乃亢害承制之理。严道南老师认为临床上血管运动性
(2)肝肺郁热证张明锐[2]通过临床观察,认为有部分过敏性
(3)肝胆实(湿)热证彭暾认为肝胆实(湿)热,循经犯肺,积热于肺,肺热盛极则迫津液外出于鼻窍为涕,以泄热邪,亢则需制,溯其源为肝胆之热,选用龙胆泻肝汤加味清泄实(湿)热,以安肺系[3]。仝小林教授认为现代人生活压力大,容易情绪抑郁,尤其是当情绪不佳时,气机失畅,郁而化热[4]。胆为中精之腑,其气上通于脑,肝胆之郁热可影响鼻窍之宣通,往往导致
3.2表寒里热证
金·刘完素曾在《素问玄机原病式》中言:“或言鼽为肺寒者,误也。”认为鼻鼽并不能简单认为全是肺气虚寒所导致,也有因“寒伤皮毛,则腠理闭密,热极怫郁,而病愈甚也”,鼽也可由肺热甚所致。因寒主收敛,皮毛受寒,腠理紧闭,热郁在里,玄府不通,亢热化水反制自身。寒只是加重热郁的一个因素,这里的“表寒”只是相对于热而言,并非病位在表。故许多鼻鼽患者的症状和体征往往表现为寒热错杂,多数患者畏寒怕冷,可能是阳郁不达或阳气本虚;涕出多清稀,此为气虚失摄,不能仅凭某单一症状判断寒热,需结合患者全身症状,四诊合参,去伪存真,正确辨证施治。临床上如见变应性
3.3表热里寒证
部分鼻鼽患者表现出鼻痒、狂嚏、清涕多、畏寒肢冷等里寒证,又有鼻腔出血、大便干燥、鼻黏膜充血等局部热象,严道南老师认为此属真寒假热证[6],一方面,患者为阳虚体质,素患鼻鼽,因外界刺激突然病复;另一方面,阳虚则阴盛,阴盛极则格阳,虚阳浮越则见局部热象,治疗时仍依从疾病里寒的本质,以益气温阳为大法,并同时运用反佐法,即在温阳的同时适当加入清凉之品,兼制温药,不致温热太过,如紫草、
4验案举隅
患者,男,20岁。2019年7月2日以“鼻痒、鼻塞、流清涕2年余”为主诉。初诊:鼻塞、流清涕、嗅觉迟钝2年余,运动和得暖时缓解,清涕如水而注,口干,常因鼻堵塞或痒而睡眠差,纳可,二便调。上述症状在每年秋冬两季显著。检查:鼻黏膜色淡红,右侧下鼻甲水肿,鼻腔内可见清水样分泌物。舌质偏红,苔薄腻,脉实。中医诊断为鼻鼽,辨证为肺热熏鼻,治疗以清泄肺热为主。处方:蝉蜕、
2019年7月10日二诊:鼻痒、喷嚏明显改善,无口干,患者自诉怕冷明显。检查:咽峡充血,右侧下鼻甲仍肿大。舌红,苔薄黄,脉滑实。辨证:肺热郁闭证。治法:清热
2019年7月21日三诊:鼻内、口内痒感减轻,但鼻内仍觉干燥,有烧灼感,嗅觉恢复不明显。检查:右侧下鼻甲稍有水肿,余未见明显异常。舌尖红,苔薄黄,脉实。辨证:热盛津伤证。治法:清热生津。处方:
2019年8月2日四诊:服药后鼻痒晨起缓解,鼻塞减轻,鼻内干燥及烧灼感明显缓解,嗅觉未改善。检查:右侧下鼻甲肥大,不充血,左侧正常。舌质淡红,苔薄白,脉实。处方:
2019年10月9日五诊:患者因故未就诊,间断服用上方2个月,鼻痒、喷嚏均无。目前鼻腔左侧已通畅,右侧尚遗有鼻塞,嗅觉较前恢复明显,暂停服药,随访。
按语:本案患者虽鼻涕清稀,鼻痒不适,得暖则缓解,似为虚寒证,但结合患者正值青年,阳气充实,同时有舌质偏红、苔薄黄、脉实之实证,正可谓刘河间的亢热蒸液为清涕、火热作痒之说。患者初诊时舌红、脉实,考虑热盛血易滞,宜清热
5小结
目前鼻鼽的西医治疗主要以抗组胺药、抗胆碱类及类固醇等药物治疗,只能短期控制病情,存在疗程长、易反复、整体疗效不理想等问题[7]。鼻鼽多为机体阳气虚弱,又因风寒外邪或异气乘虚发之,亦可因火热之邪犯之。现代研究发现,变应性
来源:中国民间疗法作者:廖怡谢慧
成都中医药大学附属医院
上一篇 : 愈梗通瘀汤治疗心肌梗死
下一篇 : 治周围性面神经瘫痪 用鸡血菜藤