咽炎阴虚为本痰热郁结为标 化痰散结治之

发布时间:2016-05-23 00:00:00

慢性咽炎是咽喉部长期慢性炎症刺激形成的炎性症候群。临床症状有咽喉干痒,恶心干呕或有咳痰不利,声音嘶哑,睡觉打鼾,呼吸不畅,甚至胸闷气短、头痛耳鸣等。

病因复杂,迁延而至

感冒后细菌感染致扁桃体肿大,咳嗽咽痛,发热咯痰等上呼吸道感染症状,治疗不及时,虽经治疗症状减轻,但遗留咽干口燥,咳痰不利等慢性炎症,长期羁留不去,每遇感冒或进食辛辣刺激食物便会发作;接触放射线、电焊等有害刺激亦可损伤咽喉,形成此病。

阴虚为本,痰热郁结为标

慢性咽炎多因咽喉慢性感染而诱发。肺阴亏虚,阴虚火旺,灼伤肺津,燥热内生,干咳喉痒。肾阴亏虚,肾精不能上济于心,心肾不交,失眠头昏;肾精不能上济于肺,肺肾两虚,金破不鸣,咽喉干痒,声音嘶哑不出。总之,慢性咽炎,阴虚为本,痰热郁结为标,本虚而标实。临证滋阴润肺,益气健脾,滋阴补肾以治其虚。清热解毒,化痰散结,敛肺止咳以治其标,标本兼顾,灵活化裁。

病案

案例一患者李某,男,45岁。2012年3月15日初诊。

咽喉疼痛1周。感冒后咽喉干燥,干咳无痰,喉痛声哑,口干口渴。舌质红,苔少,脉浮细数。检查:扁桃体二度肿大,扁桃体有白色脓点。平素吸烟多,烟毒熏蒸,肺阴亏虚,毒热攻喉,故咽喉疼痛,声音嘶哑;舌质红,苔少,脉浮细数均为阴虚火旺之证。西医诊断:慢性咽炎。中医辨证:肺阴亏虚,风热郁肺,肺气不宣,毒热内结。治以滋阴润肺,清热解毒。方用养阴清肺汤,五味消毒饮加减。

处方:元参10克,生地12克,麦冬10克,桔梗20克,甘草6克,浙贝母10克,薄荷10克,金银花15克,连翘15克,桑叶10克,菊花10克,牛蒡子6克,木蝴蝶6克,僵蚕6克,蝉衣6克,桑白皮15克。水煎服,1日1剂。7剂好转。

按方中元参、生地、麦冬为增液汤,滋阴润喉;桔梗、甘草、浙贝母、白僵蚕为开音汤,桔梗、甘草载药上行,直达咽喉,开宣肺气;浙贝母、白僵蚕散结化痰,祛风滋阴;桑叶、菊花、金银花、连翘苦寒清热解毒,消肿止痛;牛蒡子、木蝴蝶消肿利咽;蝉衣、白僵蚕祛风止痒,散结消肿;桑白皮宣肺泻热。诸药合用,可滋阴润肺,清热解毒,化痰散结,对于阴虚肺热,毒热郁结之慢性咽炎有良效。


案例二患者王某。女,38岁。初诊,2012年8月10日。

咽喉疼痛1月。素体扁桃体肿大,幼时感冒患病,留下夙根,舌质红,苔薄黄,脉滑数。西医诊断:慢性咽炎,上气道咳嗽综合征,扁桃体炎。中医辨证属阴虚火旺,痰热郁结。治则:清热滋阴,祛痰利咽,散结消肿。方用:增液汤、消瘤丸、新增五味消毒饮加减。

处方:元参10克,生地12克,麦冬10克,浙贝母10克,生牡蛎20克,瓜蒌10克,知母10克,夏枯草10克,蚤休10克,虎杖10克,白花蛇舌草15克,半枝莲15克,三棱10克,莪术10克。水煎服,1日1剂。20剂。二诊,咽喉疼痛好转,口干口渴减轻,食纳差,滋腻药碍胃气之升发,上方加砂仁、草寇各3克、黄芪15克益气健脾,培土生金。此方加减服用三月余,扁桃体肿大好转,咽喉疼痛消失。

按慢性咽炎合并上气道咳嗽综合征是临床最常见病,肺阴亏虚,脾虚湿盛,痰热郁结是其主要病机。

元参、生地、麦冬为增液汤,滋阴润喉以去其火,减轻咽部充血、水肿、疼痛等病理变化;浙贝母、元参、牡蛎为消瘤丸,软坚散结,化痰清热。配伍瓜蒌祛痰通络,配伍知母滋阴清热。配伍三棱、莪术活血化瘀,缩小扁桃体肿大;顽固性扁桃体肿大,非金银花、连翘、蒲公英、败酱草所能消除,投以虎杖、蚤休、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲等新增五味消毒饮,清热解毒,消炎抗菌。砂仁、草寇、黄芪行气健脾,培土生金。

案例三患者薛女士,50岁。初诊,2013年10月28日。

长期咽喉不适,干咳喉痒,咽痛有痰,反复发作。午后潮热,盗汗烘热,心烦急躁,失眠头昏,腰膝酸软,口干口苦,大便干结,舌质黯红,舌下脉络曲张紫滞,苔黄腻,脉弦细。月经闭经。血压:140/90mmHg。

西医诊断:慢性咽炎,更年期综合征,高血压病。中医辨证属肺肾两虚,肾阴亏虚,阴虚风动,肺气涣散。治以益气补肾,敛肺止咳。方用:杞菊地黄汤,百合知母地黄汤,三甲复脉汤加减。

处方:枸杞子10克,菊花10克,生地10克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮6克,泽泻10克,百合10克,知母20克,生龟板15克,生鳖甲15克,生龙牡各15克,麦冬10克,五味子3克,山豆根10克。水煎服,1日1剂,14剂。

二诊,服药后咽喉干痒减轻,咳痰减少,出汗失眠等植物神经功能紊乱症状减轻,舌质红,苔薄黄,脉弦细。血压:120/80mmHg。阴虚风动平息,上方去丹皮、泽泻加陈皮6克、半夏6克、白术10克、甘草6克,此为金水六君煎,与杞菊地黄汤相伍,金水相生,扶正固本,服用一月余病情好转。

按慢性咽炎虽病在咽部,但其根在肺、脾、肾三脏功能亏虚,气机升降不利,痰湿运化不遂。本例患者肺肾两虚,肾阴亏虚,阴虚风动,杞菊地黄汤滋阴补肾以治本,百合知母地黄汤滋阴清热,三甲复脉汤滋阴平肝,息风降压以治其标。(展文国)

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