补阳还五汤

加减治疗声带麻痹

陈某，男，70岁，2013年6月5日初诊。6年前行甲状腺癌切除术后出现声音嘶哑，曾多方求治，终不得效。现持续性声嘶，说话费力，伴咳嗽少痰，大便稀，一日2次，舌质紫暗，少苔，脉沉细。某医院喉镜检查示双侧声带轻度充血水肿，左侧声带固定于旁中位，右侧活动可。

西医诊断：声带麻痹。中医诊断：慢喉瘖；病机：气虚血弱，瘀滞声门；治法：益气活血，祛瘀通络。

处方：补阳还五汤加减。黄芪20克，党参15克，当归15克，地龙10克，川芎10克，红花10克，赤芍12克，路路通12克，土鳖虫10克，骨碎补12克，三七10克，山药15克，茯苓15克，薏苡仁12克，木蝴蝶6克，青果10克，蝉蜕6克，14剂，日1剂，水煎服。嘱患者减少用声，并坚持用大拇指和食指在甲状软骨周围按摩，每日2次，每次100下。

二诊（2013年6月19日）：患者自诉药后嗓音渐见恢复，说话疲劳逐渐好转，继服上方14剂，配合按摩。

三诊（2013年7月3日）：诉声音嘶哑明显好转，继服上方14剂，以资巩固。

按：患者本年老体弱，患癌瘤使气血进一步耗伤，舌质紫暗、脉沉细更见其气血瘀滞之象，加之手术损伤喉络，气血瘀阻声门，以致声带活动不利，发为声嘶。是为“金瘀不鸣”“金破不鸣”兼夹，属虚实夹杂之证。方选补阳还五汤加减以补气活血通络，此方为气虚血瘀之名方，原用于中风后遗症之半身不遂，此用治手术所致声带麻痹气滞血瘀者，“异病同治”之妙也。原方加三七片、路路通以增强活血通络之效，手术属金刃所伤，故加用土鳖虫、骨碎补以增强活血疗伤之功，患者兼有脾虚生湿，故去润肠之桃仁，加党参、茯苓、山药、薏苡仁结合黄芪以健脾祛湿，扶助正气，且防本方攻伐太过之虞。加木蝴蝶、青果、蝉蜕利咽开音，引药入肺。6年沉疴，能得此效，已属不易，毋须过多奢求，服药同时结合按摩可促进局部血行，加快声带功能恢复，因操作方便，故患者可在家中长期坚持治疗。