针刺承泣、太冲治疗面神经麻痹溢泪症临床观察
发布时间：2016-08-16 00:00:00
青岛市中医医院针灸科仝乐，刘波，仝春梅
关键词 针刺；承泣；太冲；面神经麻痹；溢泪症
面神经麻痹是针灸科门诊常见病，患者除口角歪斜、眼睑闭合不全等症状外，常常伴发患侧眼流泪频作。流泪症状一般遇风加剧，泪液长时间积聚易引发眼部湿疹，此外患者频繁擦拭眼泪，一方面容易引发眼部感染，另一方面也可引起下睑外翻，加重溢泪。溢泪症状引起的眼部不适也会加重患者的心理负担从而影响疾病的恢复。本人通过查阅针灸古籍及相关文献发现，多有承泣穴治疗“迎风流泪”和“冷泪”以及太冲穴调节眼泪代谢的研究报道，所以在临床实践中本人采用承泣穴加太冲穴治疗面神经麻痹溢泪症，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
1 临床资料
50例面神经麻痹溢泪症患者均为2014年8月—2015年8月的针灸门诊患者，其中男20例，女30例；左侧22例，右侧28例；年龄17～65岁；病程最短1～50d。
2 治疗方法
主穴：患侧攒竹、丝竹空、阳白、颧髎、太阳、地仓、颊车、下关、翳风，牵正、双侧合谷，随证加减：鼻唇沟浅取迎香，鼻中沟歪斜取口禾髎，颏唇沟歪斜取夹承浆，恢复期加足三里。方法：局部常规消毒后，承泣穴用0.2mm×25mm一次性针灸针，余穴用0.3mm×25mm一次性针灸针，面部穴位均行平补平泻法，急性期浅刺，恢复期可稍深刺；针刺承泣穴时，医生左手固定眼球，针尖从眶下缘与眼球之间垂直缓慢进针0.5～1.0寸，不捻转提插，患者有胀麻感即可。太冲穴行泻法，余穴位平补平泻，留针30min后出针。承泣穴出针时用消毒干棉球按压针孔1min，以防出血，如有出血加按3min，以防血肿形成。针刺治疗每日1次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
疗效观察
1 疗效标准
治愈：流泪终止；好转：流泪减少或只在迎风时轻度流泪；无效：3个疗程后流泪症状无改善。
2 治疗结果
治疗50例中，治愈41例，占82.00%；好转8例，占16.00%；无效1例，占2.00%；有效率98.00%。多数患者2个疗程内痊愈。
讨 论
现代医学研究发现，面神经麻痹溢泪症与多种因素有关，首先泪腺神经除受来自三叉神经的眼神经支配外.泪腺神经内亦有面神经蝶腭节来的分泌纤维[1]，面神经的炎症性损伤可影响泪腺的分泌，其次面神经麻痹后其支配的眼轮匝肌收缩无力，减小了对睑内侧副韧带的牵引，从而使泪囊扩大受影响，减少了泪囊吸入的泪液的量，使流泪增加。再次瞬目作用减弱，使泪液自动循环作用减弱[2]，另外，下眼睑因眼轮匝肌无力而下垂使下泪点的开口外翻，离开了泪湖，阻断了虹吸的过程，而使泪水从眼睑溢出[3]。面神经麻痹患者溢泪症状常于受冷风吹后加重，当属中医“迎风流泪“范畴，其可能因为患者面部受冷风刺激后，面部和眼眶周围的皮肤和肌肉发生收缩，泪道受到挤压，泪从鼻腔排出时受到阻碍，被迫从眼角流出。
传统医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入面部经络，以致气血痹阻，经筋功能失调，肌肉失于约束出现㖞癖。㖞癖包括眼部和口颊部筋肉症状，足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足阳明和足太阳经筋功能失调所致。承泣穴，位于瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间，为多气多血之足阳明胃经起穴，既可以调节眼睑局部经筋，又可将体内胃经的物质营养及能源输送头面。承泣穴为眼科临床常用穴位，多与睛明、合谷、风池等穴配伍共同治疗夜盲症、溢泪症、近视、青光眼等眼疾[4]。石育才等[5]对64例面瘫患者随机分组分别针刺承泣穴和睛明穴来治疗面瘫溢泪症状发现，承泣穴组溢泪症状改善较睛明穴组好，这可能因为刺激承泣穴可直接刺激眼轮匝肌，维持瘫痪肌肉的张力，在恢复期可增加其收缩力，因而可以更好地维持眼周的解剖结构，更快地改善症状。孙蓉新[6]针灸承泣穴治疗溢泪患者30例，也取得了满意疗效。吴爽[7]对45例面神经麻痹流泪症患者采用针刺承泣透睛明治疗，发现针刺承泣透睛明治疗面神经麻痹流泪症疗效显著。苏礼和[8]通过针刺睛明、承泣等穴结合中药治疗冷泪症，也取得了较好的临床疗效。
《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉属肝，络胆连目系其支者，从目系下颊里”。足厥阴肝经“上入颃颡，连目系”，肝开窍于目，泪为肝之液。泪液的异常多与肝有关，如肝血不足，不能上养于目，目窍空虚，风寒乘虚，侵入泪道；或肝经蕴热.复感风邪，风热相博，上攻于目；或房劳过度，精血衰少；悲哀太过，伤阴耗液，肝肾阳虚，水火不济，虚火上炎.上灼泪道；或阴损及阳，泪液无制。太冲穴最早见于《灵枢.本输》，为足厥阴肝经之输原穴，为肝之原气经过和留止之处。针刺太冲穴既可调理肝经气机，又能祛风解表。太冲穴位于足部一二足趾之间，刺太冲治头面，又取“病在上，取之下”之意。肝经经气调达，表邪疏散，则泪液疏泄有度。
本人采用承泣穴加太冲穴治疗面神经麻痹溢泪症，有效率98.00%，疗效满意。因此承泣穴加太冲穴能有效改善面神经麻痹引起的溢泪症。该研究仅对面神经麻痹患者进行了30d的观察。短期疗效显著，其长期疗效有待于进一步研究。
参考文献
[1] 黄友岐.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1994：13.
[2] 刘家琦，李风呜.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：43.
[3] 余哲.解剖学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：305-306.
[4] 张彬，庞荣，贾海波.“四穴八针”在眼科临床上的应用[J].中国中医眼科杂志，2010，20（6）：336-337.
[5] 石育才，吴玲.针灸治疗周围性面瘫溢泪症临床初探[J].上海针灸杂志，2003，22：38.
[6] 孙蓉新.针灸承泣穴治疗溢泪30例[J].陕西中医，2006，27（3）：348.
[7] 吴爽.针刺承泣透睛明治疗面神经麻痹流泪45例[J].河南中医，2015，35（7）：1674-1675.
[8] 苏礼和.针药结合治疗冷泪症52例疗效观察[J].中国实用医药，2008，3（21）：90-91.
关键词 针刺；承泣；太冲；面神经麻痹；溢泪症
面神经麻痹是针灸科门诊常见病，患者除口角歪斜、眼睑闭合不全等症状外，常常伴发患侧眼流泪频作。流泪症状一般遇风加剧，泪液长时间积聚易引发眼部湿疹，此外患者频繁擦拭眼泪，一方面容易引发眼部感染，另一方面也可引起下睑外翻，加重溢泪。溢泪症状引起的眼部不适也会加重患者的心理负担从而影响疾病的恢复。本人通过查阅针灸古籍及相关文献发现，多有承泣穴治疗“迎风流泪”和“冷泪”以及太冲穴调节眼泪代谢的研究报道，所以在临床实践中本人采用承泣穴加太冲穴治疗面神经麻痹溢泪症，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
1 临床资料
50例面神经麻痹溢泪症患者均为2014年8月—2015年8月的针灸门诊患者，其中男20例，女30例；左侧22例，右侧28例；年龄17～65岁；病程最短1～50d。
2 治疗方法
主穴：患侧攒竹、丝竹空、阳白、颧髎、太阳、地仓、颊车、下关、翳风，牵正、双侧合谷，随证加减：鼻唇沟浅取迎香，鼻中沟歪斜取口禾髎，颏唇沟歪斜取夹承浆，恢复期加足三里。方法：局部常规消毒后，承泣穴用0.2mm×25mm一次性针灸针，余穴用0.3mm×25mm一次性针灸针，面部穴位均行平补平泻法，急性期浅刺，恢复期可稍深刺；针刺承泣穴时，医生左手固定眼球，针尖从眶下缘与眼球之间垂直缓慢进针0.5～1.0寸，不捻转提插，患者有胀麻感即可。太冲穴行泻法，余穴位平补平泻，留针30min后出针。承泣穴出针时用消毒干棉球按压针孔1min，以防出血，如有出血加按3min，以防血肿形成。针刺治疗每日1次，10次为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
疗效观察
1 疗效标准
治愈：流泪终止；好转：流泪减少或只在迎风时轻度流泪；无效：3个疗程后流泪症状无改善。
2 治疗结果
治疗50例中，治愈41例，占82.00%；好转8例，占16.00%；无效1例，占2.00%；有效率98.00%。多数患者2个疗程内痊愈。
讨 论
现代医学研究发现，面神经麻痹溢泪症与多种因素有关，首先泪腺神经除受来自三叉神经的眼神经支配外.泪腺神经内亦有面神经蝶腭节来的分泌纤维[1]，面神经的炎症性损伤可影响泪腺的分泌，其次面神经麻痹后其支配的眼轮匝肌收缩无力，减小了对睑内侧副韧带的牵引，从而使泪囊扩大受影响，减少了泪囊吸入的泪液的量，使流泪增加。再次瞬目作用减弱，使泪液自动循环作用减弱[2]，另外，下眼睑因眼轮匝肌无力而下垂使下泪点的开口外翻，离开了泪湖，阻断了虹吸的过程，而使泪水从眼睑溢出[3]。面神经麻痹患者溢泪症状常于受冷风吹后加重，当属中医“迎风流泪“范畴，其可能因为患者面部受冷风刺激后，面部和眼眶周围的皮肤和肌肉发生收缩，泪道受到挤压，泪从鼻腔排出时受到阻碍，被迫从眼角流出。
传统医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入面部经络，以致气血痹阻，经筋功能失调，肌肉失于约束出现㖞癖。㖞癖包括眼部和口颊部筋肉症状，足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足阳明和足太阳经筋功能失调所致。承泣穴，位于瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间，为多气多血之足阳明胃经起穴，既可以调节眼睑局部经筋，又可将体内胃经的物质营养及能源输送头面。承泣穴为眼科临床常用穴位，多与睛明、合谷、风池等穴配伍共同治疗夜盲症、溢泪症、近视、青光眼等眼疾[4]。石育才等[5]对64例面瘫患者随机分组分别针刺承泣穴和睛明穴来治疗面瘫溢泪症状发现，承泣穴组溢泪症状改善较睛明穴组好，这可能因为刺激承泣穴可直接刺激眼轮匝肌，维持瘫痪肌肉的张力，在恢复期可增加其收缩力，因而可以更好地维持眼周的解剖结构，更快地改善症状。孙蓉新[6]针灸承泣穴治疗溢泪患者30例，也取得了满意疗效。吴爽[7]对45例面神经麻痹流泪症患者采用针刺承泣透睛明治疗，发现针刺承泣透睛明治疗面神经麻痹流泪症疗效显著。苏礼和[8]通过针刺睛明、承泣等穴结合中药治疗冷泪症，也取得了较好的临床疗效。
《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉属肝，络胆连目系其支者，从目系下颊里”。足厥阴肝经“上入颃颡，连目系”，肝开窍于目，泪为肝之液。泪液的异常多与肝有关，如肝血不足，不能上养于目，目窍空虚，风寒乘虚，侵入泪道；或肝经蕴热.复感风邪，风热相博，上攻于目；或房劳过度，精血衰少；悲哀太过，伤阴耗液，肝肾阳虚，水火不济，虚火上炎.上灼泪道；或阴损及阳，泪液无制。太冲穴最早见于《灵枢.本输》，为足厥阴肝经之输原穴，为肝之原气经过和留止之处。针刺太冲穴既可调理肝经气机，又能祛风解表。太冲穴位于足部一二足趾之间，刺太冲治头面，又取“病在上，取之下”之意。肝经经气调达，表邪疏散，则泪液疏泄有度。
本人采用承泣穴加太冲穴治疗面神经麻痹溢泪症，有效率98.00%，疗效满意。因此承泣穴加太冲穴能有效改善面神经麻痹引起的溢泪症。该研究仅对面神经麻痹患者进行了30d的观察。短期疗效显著，其长期疗效有待于进一步研究。
参考文献
[1] 黄友岐.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1994：13.
[2] 刘家琦，李风呜.实用眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：43.
[3] 余哲.解剖学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：305-306.
[4] 张彬，庞荣，贾海波.“四穴八针”在眼科临床上的应用[J].中国中医眼科杂志，2010，20（6）：336-337.
[5] 石育才，吴玲.针灸治疗周围性面瘫溢泪症临床初探[J].上海针灸杂志，2003，22：38.
[6] 孙蓉新.针灸承泣穴治疗溢泪30例[J].陕西中医，2006，27（3）：348.
[7] 吴爽.针刺承泣透睛明治疗面神经麻痹流泪45例[J].河南中医，2015，35（7）：1674-1675.
[8] 苏礼和.针药结合治疗冷泪症52例疗效观察[J].中国实用医药，2008，3（21）：90-91.
