周某，女，生于1969年7月23日。

2018年4月3日初诊。患顽固性口腔溃疡3年，反复发作，此起彼伏，溃疡疼痛难忍，多处诊疗，未能根治。曾经寻求中医治疗，屡用清热泻火剂，效果不明显，故没有坚持服用。后辗转就诊于各大医院，只有服用沙利度胺（反应停）能够缓解，但不能根治，后经常服用反应停。就诊时检查发现嘴唇内侧、舌体有多个溃疡面，部分溃疡面大、深、颜色苍白。舌体左侧边缘有如黄豆大小隆起结节，溃疡疼痛明显。平时经常觉得头晕乏力、畏寒、大便干结难解，诊脉为细脉。给予静顺汤加味。

处方：白茯苓10克，木瓜10克，炮附子3克（先煎），怀牛膝10克，防风6克，诃子10克，炙甘草3克，干姜3克，天冬10克，麦冬10克。7剂。

2018年4月13日复诊。自诉用药期间溃疡有所缓解，虽然溃疡面没有愈合，但是局部疼痛已经消失。停药后疼痛又作，溃疡面肿胀。继续予上方去天冬、麦冬10剂。

2018年4月24日复诊。所有溃疡全部愈合，疼痛消失，但仍大便干结。予前方加肉苁蓉10克续服7剂。

按：参照顾植山临证诊疗的“三辨思想”（辨天、辨人、辨病证）进行分析。辨天，今年为戊戌年，太阳寒水司天，虽戊年属太徵火运，但气克运，应以气为主；辨人，患者为己酉年出生，运偏寒湿，平时怕冷，土运不足之年出生，体质偏弱；辨病证，该口腔溃疡面颜色苍白，当为阴证溃疡，治疗当用温药。戊戌年太阳寒水司天的主方是静顺汤，首诊考虑大便干结难解，有阴虚之象，加了天冬、麦冬，虽有效，但不明显，复诊径用原方而获全功。

（唐志安江苏省宜兴市人民医院）