升降散为温病名方，见于清代医家杨栗山所著《伤寒温疫条辨》。组成为白僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄，其成效为升清降浊，散风清热。笔者在原方的基础上又加上薄荷、麻黄、石膏和生甘草四味药物，治疗牙痛的效果更为明显。

患者张某，男，40岁，右下颌第一、二磨牙苦楚一周余，引起脸颊肿胀，口腔检查未见龋齿，只要牙龈红肿，口服消炎药和止痛药略有好转，但苦楚仍旧剧烈，牙龈及脸颊肿胀不消，现已影响作业和歇息，遂来进行中治疗疗。就诊时症见：右侧脸颊肿胀，按之即痛，不时呻吟，问诊小便黄，大便略干，舌诊舌红而苔略黄腻，脉诊略弦数。

确诊：（阳明火郁）牙痛。

治则：升清降浊，散郁清热。

方药：升降散加减：白僵蚕8g，蝉蜕6g，姜黄4g，生大黄10g，薄荷8g，麻黄6g，石膏30g，生甘草10g。上方除石膏外，研末为细粉，将石膏先煎30分钟，后归入药粉，煎煮10多分钟后，过滤去渣，温服，1日3次，以轻泻为度。

患者服药当天，牙痛旋即减轻，后服药物5剂，牙痛消失，牙龈及脸颊肿胀渐愈，一月后电话回访，牙痛未发。

《灵枢经·经脉第十》中曰：“大肠手阳明之脉……其支者从缺盆上颈贯颊，入下齿中。……是动，则病齿痛颈肿。”“胃足阳明之脉……下循鼻外，入上齿中。”《四圣心源·卷八·牙痛》曰：“牙痛者，足阳明之病也。”“手之三阳，阳之清者，足之三阳，阳之浊者。浊则下降，清则上升，手阳明升，足阳明降，浊气不至上壅，是以不痛。”可见牙痛多与阳明经有关，阳明经中阳之清者不升，阳之浊者不降，清浊不分，郁而化热，则生牙痛，所以治疗牙痛就是要治疗郁火，升清降浊，而升降散正好有此成效。升降散中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得六合清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能清热解郁，引清气上行，散逆浊之结滞；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，能行气散郁；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，可清热解毒，泻下降浊；一起添加薄荷、麻黄，前进发散郁火的成效；石膏则为清阳明之火之要药。全方配伍：僵蚕、蝉蜕、姜黄、麻黄和薄荷，可升阳中之清阳；大黄、石膏，则可降阳中之浊阳，一升一降，表里通和，合作清热解毒、宽和诸药的生甘草，治疗牙痛，无往不利矣。本方研细为散，除石膏外煎煮不宜太长，一来发散清灵之药，煎煮太久则失其轻盈，二来短煎可以保存大黄较强的泻下的成效，终究药物做成散剂，药精而专，疗效显著且费用较低，关于我们底层医者而言，为患者控费也是一项重要的作业。本方治疗的牙痛主要以阳明火郁为要害，牙痛辨证多为实证，关于本虚而标实的郁火牙痛也有效果，但应标去而止。假设临床症状为满口牙痛，痛不剧而羁绊不愈，则应从肾精亏虚的角度去考虑，此类病症不在本方治疗规划之内，还望同仁鉴之。（刘军吉）