单兆伟教授为首批全国名中医,第4、5、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中华中医药学会脾胃病分会名誉主任委员。现整理单兆伟教授从脾胃虚弱论治口臭验案1则,以飨同道。

患者,男,42岁,2004年6月19日初诊。主诉:口臭5年余。患者5年前与朋友吃火锅后腹泻1周,经治疗后腹泻已止,然出现口中异味,认为伤食,即予吗叮啉、四磨汤等助消化药物治疗,证未减,渐成口中臭秽,与人交谈时常以手捂住口鼻,甚是苦恼。曾经多方医家诊治,多以脾胃积热、食滞不运等论治,取效甚微。刻下症:口中臭秽,无热腥味,无口干,时嗳气,腹部痞满,纳谷欠馨,面黄乏华,大便溏薄,形体瘦削,夜寐不实,查血常规、血生化等无异常,胃镜:慢性浅表性胃炎,幽门螺杆菌(-)。舌苔薄白微腻,舌质淡红,脉细弱。单兆伟教授辨证为脾胃虚弱、运化腐熟不能,治拟健脾益气、化滞和胃,方用异功散加味。处方:太子参10g,麸炒白术10g,仙鹤草15g,炒薏苡仁15g,炒扁豆10g,炒枳壳10g,首乌藤15g,茯苓12g,茯神12g,陈皮5g,法半夏6g,炒防风5g,炒谷芽15g,炒麦芽15g,炙鸡内金6g,生甘草5g,7剂。水煎服,每日1剂,早晚温服。并以佩兰叶、丁香少许泡水频频含漱。二诊:口臭减轻不明显,然夜寐好转,纳谷稍增。处方:原方加煨葛根10g,荷叶10g,再配7剂,仍以佩兰叶泡茶频频漱之。三诊:告之病证霍然。后用参苓白术散调治月余。

按语:口臭一证,世医多认为脾胃积热所致,正如《医学入门》所言:“脾热则口甘或臭……口臭者,胃热也。”然单兆伟教授诊断本案口臭非热所致,系由思虑过度,中阳不振,升清不得,浊气不降,化而为腐臭,正如《景岳全书·口舌》谓:“口臭虽由胃火,而亦有非火之异……若无火脉,火证,而臭如馊腐,或如酸蚌,及胃口吞酸、饮食嗳滞等证,亦犹阴湿留垢之臭,自与热臭者不同,是必思虑不遂及脾弱不能化食者多有之。”此案恙延5年,尽投泻脾清胃、化滞消食等法,病证不减,乃未得肯綮也,单兆伟教授认为此证乃中焦阳虚所致,阳气不振,清阳不升,浊阴不降之故,标为口臭,本为脾虚,故标本兼顾,乃制健脾益气、升清降浊、化滞和胃之法。脾气健、清阳升则浊气自降,口臭自除矣。方用异功散加味,药虽平和,但平中见奇,尽显孟河医派之精髓。太子参、茯苓、白术、薏苡仁、扁豆、仙鹤草、甘草健脾;陈皮、枳壳和中理气;谷芽、麦芽、鸡内金化滞;茯神、首乌藤养心安神;炒防风、煨葛根、荷叶升清,清气升则浊气自降;少用法半夏以降浊。全方合用,治本为主。复取少许佩兰叶、丁香泡茶,口中含漱以辟秽,佩兰芳香化浊,治口中甜腻、口臭,丁香治口气,能走窍除秽浊,用二药芳香化浊之性除口中臭秽。诸药合用,故而药后患者病证霍然而解。

来源：中国民间疗法作者：时乐李孝次张梅勇单兆伟