中医大家李可 破格救心汤

发布时间:2013-12-02 00:00:00

  破格救心汤出自中医大家李可,是其多年临床心血的结晶和其治疗急危重症疑难病的一张王牌。为什么这张方可以屡起沉疴?笔者思考了很久。

  先看本方的适应症:一是四肢冰冷,面色白光白或萎黄、灰败,唇、舌、指甲青紫,口鼻气冷,口开目闭,二便失禁,神识昏迷,气息奄奄,脉沉微迟弱,50次/分左右,或散乱如丝,雀啄、屋漏;心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉。二是冷汗淋漓,喘息抬肩,脉如潮涌、壶沸,数急无伦,120~240次/分以上。

  笔者认为,第一组症状是真阳衰竭之象;第二组是气不归根之象;在垂危之时往往两组症状同见,提示此时的生命根基已经岌岌可危,一线残阳即将消失。

  此时首要任务是救命,要迅速把生命的“极”立起来,方法就是直补坎中一阳,所以方中用了四逆加人参汤,同时,用山茱萸、生龙牡、磁石收敛潜降,把外越的真阳固密到肾中去,实际上这是一个“温潜”的结构。我们看潜阳丹、封髓丹,还有祝味菊先生的用药风格都是这个思路,是《内经》“阴平阳秘,精神乃治”的体现。

  人体就像一棵树,“根深才能叶茂”,疾病千千万,但归根到底是机体的“根基”出了问题,所谓“邪之所凑,其气必虚”。我们在扫清三阳的外围障碍之后,最后一步必然是帮助病人重新构建被破坏了的少阴之“极”,就是把生命的根基重新夯实,才能说病治好了。当我们看清楚生命的结构之后,就不会再被临床的乱象所迷惑,不会在病人繁杂的主诉里迷失方向。

  笔者认为,中医治病需要紧紧抓住两个环节:一是在三阳层面去掉阻碍一气周流的各种障碍;二是在少阴层面重新为生命立极。下面,通过学习李可先生的一则医案来体会一下:

  查某,60岁,1982年正月初六急诊。经县医院心电图确诊为冠心病月余。患者下午14时心绞痛发作,含化硝酸甘油片,可缓解半小时,不以为意。18时许,绞痛再发,含剂及硝酸甘油吸入无效。拟诊急性心梗,建议急送省医院抢救,因时间紧迫寻车不易,乃邀余诊视。

  刻诊:面色青惨,唇、甲青紫,大汗而喘,肢冷、神情恐怖,脉大无伦、120次/分,舌边青瘀,舌苔灰厚腻。

  急与针刺,约10分钟痛止。患者年高,肾阳久亏于下,春节劳倦内伤,又过食肥甘厚腻,致痰浊、瘀血阻塞胸膈,形成真心痛重症,且亡阳、厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方。

  组方:附子150克,高丽参、五灵脂各15克,瓜蒌30克(酒泡),薤白15克,丹参45克,檀香、降香、砂仁各10克,山茱萸90克,生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、五灵脂、细辛各15克,莱菔子30克(生炒各半),炙甘草60克,麝香0.5克,三七粉10克(分冲),2剂。

  上药加冷水2000毫升,文火煎煮取600毫升,3次分服,2小时1次,昼夜连服。

  余守护病榻,20时10分,第1次服药后一刻钟汗敛、喘定,四肢回温,安然入睡。至正月初七上午6时,10小时内共服药2剂,用附子300克,诸症均退,舌上瘀斑退净。遂以培元固本散1料治本(三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花等),追访18年未发。

  余以上法加减进退,治心绞痛百余例,心梗及后遗症12例均愈。其中1例心肌下壁梗死患者,服培元固本散1料(约百日之量),后经多次CT复查,无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀,推陈致新,修复重要脏器创伤的殊效。

  笔者体会:以上病案实际上就是两个问题:一是在三阳层面瘀血、痰浊互结,阻塞冠脉;二是在少阴层面下元空虚,真阳衰竭。前者为标,后者为本。患者高年,肾阳久亏于下,根基不牢,是发病的重要基础,这一点必须要深刻认识。

  而且方子分为三个部分:一是针对舌边青瘀、真心痛用:桂枝尖、细辛、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、降香、砂仁、五灵脂、炒桃仁、郁金、三七粉、麝香活血化瘀,宽胸通痹。

  二是针对舌苔厚腻,用生炒莱菔子各30克,消食降浊,打开中路。三是针对面色青惨,唇甲青紫,肢冷及大汗而喘,神情恐怖,脉大无伦、120次/分,用大剂四逆加人参汤加山茱萸、生龙牡、磁石,直补坎阳并纳气归根。

  前两个环节是消除障碍,是治病,后一个环节是立极,是救命。最后用培元固本散继续强根固本而收功。本案带给笔者很多启示,由此,在临床中治疗冠心病喜用桂枝、细辛等风药,效果不错。

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