冠心病气喘 病机与治则

发布时间:2014-02-27 00:00:00

  郭某,女,76岁,1990年5月25日初诊。

  主诉:胸部憋闷气喘20余日。在综合医院一直诊断为冠心病,查心电图:1.低电压;2.心肌供血不足。胸透:1.慢支,2.肺气肿。用消炎、强心、扩张血管等药治疗但疗效不著,经常发作。服速效救心丸症状能缓解,但不能控制。

  刻诊:患者胸部憋闷气短,阵发气喘,伴心慌,晚上加重,不敢平睡,一夜因胸憋闷气喘而坐起几次,伴外感鼻塞咽痛,大便干结二三日一行。查:右颌下淋巴结肿大有明显压痛,苔薄黄腻,脉沉弦涩紧。

  病机与治则:外感风寒,入里化热,心血痹阻;治当解表清里,活血通络。

  处方:党参30克,桂枝10克,紫苏叶10克,鱼腥草30克,瓜蒌10克,牛蒡子12克,僵蚕10克,苍术12克,石膏30克,白茅根30克,降香15克,代赭石30克,大黄10克(另包后下)。水煎服,2剂,4小时1次。停服除救心丸以外的所有西药。

  方解:方以党参、桂枝、紫苏叶益气解表,温经通络;鱼腥草、瓜蒌、牛蒡子、僵蚕、大黄清热散结通便,疏风通络;苍术、石膏、白茅根运脾清热利湿;佐以降香、代赭石活血化瘀,重镇降逆。上药合奏解表清里,活血通络之效。

  5月26日二诊:胸部憋闷气喘显减,前晚仅坐起1次,鼻塞咽痛均减,大便已利,右颌下淋巴结肿痛减,苔薄黄腻,脉弦涩较紧。仍以上方主之,服法同上。

  6月2日三诊:以上方加减服9剂。胸部已不憋闷气喘,晚上已不坐起,睡眠好,纳增,行动较前有力,走路轻松,有时阵发潮热自汗,口苦,偶尔心慌。查右颌下淋巴结已无肿痛。苔薄黄腻,脉沉弦。

  治则:益气温经,活血化瘀,清热利湿,滋阴安神。

  处方:党参30克,桂枝10克,丹参15克,降香15克,白术30克,石膏30克,白茅根30克,瓜蒌10克,生白芍30克,五味子20克,枳实10克,大黄10克(另包后下)。水煎服,2剂,4小时1次。

  7月10日四诊:以上方加减调理月余,胸再未憋闷气喘,平时已不心慌,出外活动无异,一直未服救心丸,病已愈,可以停药。

  按:对冠心病的治疗,不能局限于活血化瘀,要从整体着眼,从调顺阴阳、邪正、表里、寒热、虚实、气血、脏腑、经络等关系入手,消除导致心功能失常的不良因素,就可能很快扭转局面,取得理想的效果。

  本例以解表清里为主,兼以活血通络,就使20余日的胸憋闷气喘大减,终获完全控制。

精彩图片

热门精选

大家正在看