王法德治中风后认知障碍经验
发布时间：2014-12-29 00:00:00
王法德，山东省潍坊市中医院主任医师、教授，硕士研究生导师，全国第三、第四批名老中医学术经验继承工作指导老师，临床对中风病、糖尿病、肾脏病等病的诊疗均具有丰富的临床经验。现将王老治疗中风后认知障碍的经验介绍如下。
中风后认知障碍临床以记忆力、计算力、注意力及执行功能等方面的智能减退为主要表现。有研究表明，中风后高达64％的患者存在不同程度的认知障碍，1／3会发展为明显的痴呆。
王老临床根据患者肾虚、血瘀、痰阻孰轻孰重、哪方面为主，确定治疗方法。
一、肾虚精亏，髓海不充
表现：患者常兼见表情痴呆，行动迟缓，寡言少动，头晕眼花，耳鸣腰酸，舌质淡，苔白，脉细弱。
治则：补肾益脾，健脑生髓。
处方：熟地、枸杞子、山萸肉、怀牛膝、党参各15克，肉苁蓉、远志、巴戟天、益智仁、杜仲、茯苓、郁金、石菖蒲各12克，楮实子、五味子各9克，小茴香3克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
方解：方中熟地、枸杞子滋阴补肾；山萸肉、杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾；肉苁蓉、巴戟天、益智仁温补肾阳；小茴香助命门之火；党参、茯苓益气健脾；石菖蒲、远志、郁金、五味子交通心肾而安神。
二、瘀血阻络。清窍蒙蔽
表现：患者常兼见神情淡漠，反应迟钝，善忘少语，舌质暗紫有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉迟或涩。
治则：化瘀通络，宣窍益智。
处方：丹参20克，桃仁、川芎、当归各15克，红花、赤芍、石菖蒲各12克，郁金、水蛭各10克。
用法：每自1剂，水煎分3次服。
方解：方中桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、水蛭等活血化瘀；当归、丹参活血养血；石菖蒲、郁金开窍祛痰。
三、痰浊蒙窍。神明失司
表现：患者常兼面色苍白不泽，不思饮食，气短乏力，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治则：涤痰开窍，益气健脾。
处方：党参、茯神、酸枣仁各15克，法半夏、陈皮、制胆南星、石菖蒲各12克，远忠、神曲各10克，甘草6克。
用法：每日l剂，水煎分3次服。
方解：方中党参培补中气；陈皮、半夏健脾化痰；石菖蒲宣窍祛痰；制胆南星化痰定惊；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；神曲和胃；甘草调和诸药，并助党参益气健脾。
四、典型病例
辛某，男，58岁。因“右侧肢体活动不灵4天”入院，西医诊断为：1．脑梗塞；2．高血压病。经治疗后，患者右侧肢体活动不灵及原有的头晕、言语欠流利等症状渐好转，但患者渐出现反应迟钝加重，记忆力下降，以近记忆力为主，时间、空间定向力下降，症状尤以下午及晚上为著，晚上有时甚至不识家人。舌淡，苔白，脉弦滑。中医辨证为肾精亏虚，痰瘀阻络。处方：丹参20克，熟地、枸杞子、山药、山萸肉、党参、黄芪、桃仁各15克，肉苁蓉、巴戟天、杜仲、红花、赤芍、川芎、茯苓、石菖蒲、远志各12克，水蛭10克，甘草6克。患者经上方治疗后，反应迟钝、记忆力下降及定向力下降等症状渐有好转，右侧肢体活动不灵等症状也逐渐恢复。用药1周后患者又出现头晕，无明显视物旋转，上方加钩藤20克，天麻15克，继续服药治疗。又用药10天后，患者反应迟钝、记忆力和定向力下降、右侧肢体活动不灵等症状基本恢复出院。出院后又继服上方加减1月，患者完全康复，未留后遗症。莫晶
中风后认知障碍临床以记忆力、计算力、注意力及执行功能等方面的智能减退为主要表现。有研究表明，中风后高达64％的患者存在不同程度的认知障碍，1／3会发展为明显的痴呆。
王老临床根据患者肾虚、血瘀、痰阻孰轻孰重、哪方面为主，确定治疗方法。
一、肾虚精亏，髓海不充
表现：患者常兼见表情痴呆，行动迟缓，寡言少动，头晕眼花，耳鸣腰酸，舌质淡，苔白，脉细弱。
治则：补肾益脾，健脑生髓。
处方：熟地、枸杞子、山萸肉、怀牛膝、党参各15克，肉苁蓉、远志、巴戟天、益智仁、杜仲、茯苓、郁金、石菖蒲各12克，楮实子、五味子各9克，小茴香3克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
方解：方中熟地、枸杞子滋阴补肾；山萸肉、杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾；肉苁蓉、巴戟天、益智仁温补肾阳；小茴香助命门之火；党参、茯苓益气健脾；石菖蒲、远志、郁金、五味子交通心肾而安神。
二、瘀血阻络。清窍蒙蔽
表现：患者常兼见神情淡漠，反应迟钝，善忘少语，舌质暗紫有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉迟或涩。
治则：化瘀通络，宣窍益智。
处方：丹参20克，桃仁、川芎、当归各15克，红花、赤芍、石菖蒲各12克，郁金、水蛭各10克。
用法：每自1剂，水煎分3次服。
方解：方中桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、水蛭等活血化瘀；当归、丹参活血养血；石菖蒲、郁金开窍祛痰。
三、痰浊蒙窍。神明失司
表现：患者常兼面色苍白不泽，不思饮食，气短乏力，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治则：涤痰开窍，益气健脾。
处方：党参、茯神、酸枣仁各15克，法半夏、陈皮、制胆南星、石菖蒲各12克，远忠、神曲各10克，甘草6克。
用法：每日l剂，水煎分3次服。
方解：方中党参培补中气；陈皮、半夏健脾化痰；石菖蒲宣窍祛痰；制胆南星化痰定惊；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；神曲和胃；甘草调和诸药，并助党参益气健脾。
四、典型病例
辛某，男，58岁。因“右侧肢体活动不灵4天”入院，西医诊断为：1．脑梗塞；2．高血压病。经治疗后，患者右侧肢体活动不灵及原有的头晕、言语欠流利等症状渐好转，但患者渐出现反应迟钝加重，记忆力下降，以近记忆力为主，时间、空间定向力下降，症状尤以下午及晚上为著，晚上有时甚至不识家人。舌淡，苔白，脉弦滑。中医辨证为肾精亏虚，痰瘀阻络。处方：丹参20克，熟地、枸杞子、山药、山萸肉、党参、黄芪、桃仁各15克，肉苁蓉、巴戟天、杜仲、红花、赤芍、川芎、茯苓、石菖蒲、远志各12克，水蛭10克，甘草6克。患者经上方治疗后，反应迟钝、记忆力下降及定向力下降等症状渐有好转，右侧肢体活动不灵等症状也逐渐恢复。用药1周后患者又出现头晕，无明显视物旋转，上方加钩藤20克，天麻15克，继续服药治疗。又用药10天后，患者反应迟钝、记忆力和定向力下降、右侧肢体活动不灵等症状基本恢复出院。出院后又继服上方加减1月，患者完全康复，未留后遗症。莫晶
