罗铨，男，云南省中医医院主任医师、教授，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省名中医，云南省中医医院老年病科学术顾问，擅长治疗高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭、中风后遗症等心脑血管病。现将罗老治疗心悸的经验介绍如下。

心悸乃心动悸不宁，惊慌不安，不能自主的一种内科常见病证，包括惊悸和怔忡。惊悸因惊恐、恼怒所诱发，病轻浅，时作时止，不发如常人，而怔忡则不因惊扰而自觉心悸不安，终日悸动不止，稍劳尤甚，病情较重。心悸可单独出现，也可伴见于多种疾病的发生发展过程中，如：胸痹、眩晕、失眠、喘证、水肿等病。罗老在吸取前人经验的基础上，抓住气血的中心环节，以益气养阴为主，辨证加减治疗心悸，临证效果较佳。

一、病因病机

心悸患者多以老年人居多，脏腑功能存在不同程度的退行性改变，心肌的兴奋性、传导性等生理功能发生了改变，动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧、变性、纤维化，甚则发生心脏形态的改变，瓣膜钙化，开闭失调，血液流变学发生异常。基于这一特点，老年人的心悸以虚证居多，或虚中挟实。

二、治疗方法

罗老在临证中紧扣心主血脉的生理功能，在辨证论治的基础上尤其重视益气养阴，善于灵活应用生脉散加减治疗。气为血帅，血为气母，全身血脉的运行有赖于心气的推动，而心脏自身的濡养和心气的生成有赖于阴血的充沛，气虚推行血脉无力，则血瘀，阴血虚可累及气虚，气血不足，心失所养，而发心悸。生脉散扶正益气养阴、强心复脉，具有较强的针对性，能有效改善心肌营养，改善舒缩功能，达到相对平衡状态。

处方：太子参30克，麦冬15克，五味子10克。

加减：伴胸闷痛，舌紫暗，属气滞血瘀，加丹参饮(丹参15克，砂仁8克，檀香6克，三七粉(分次兑服)、郁金各5克)，以行气活血，化瘀止痛。

伴失眠，多梦，舌红，苔黄腻，脉滑数，属痰热，加茯苓、法半夏、枳实各12克，陈皮10克，石菖蒲5克，竹茹1团，以清热化痰。

伴心烦失眠，手足心烦热，汗出，脉结代，合用炙甘草汤加减(炙甘草30克，酸枣仁20克，生地、黑芝麻各15克，桂枝、阿胶(烊化)各10克，生姜3片，大枣10枚)，以益气滋阴，补血复脉。

伴汗出烘热，口干耳呜，加当归、百合、莲子各15克，知母、炒黄柏各10克，仙茅、仙灵脾各8克，以滋阴清热。

气虚乏力重者，加黄芪30克，以补气。

心悸较重者，加紫石英(先煎)30克，琥珀粉(分次吞服)3克，以镇惊安神定志。

失眠甚者，加夜交藤30克，酸枣仁20克，远志10克，以宁心安神，助眠。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

在上述辨证论治的基础上，结合辨病，抓住主要矛盾，配合降压、扩冠、利尿、降脂综合治疗，力求用药简洁，切中要害，有助于取得较好疗效。刘庆成