李鲤，男，河南省中医院主任医师、教授，全国名老中医，擅长运用中医综合辨治法治疗心脑血管疾病。现将李老治疗脑梗塞的经验介绍如下。

一、痰瘀互结、闭阻脉络为主因

李老发现，脑梗塞患者舌质以暗红、紫暗有瘀点、瘀斑，舌苔以黄腻、白厚腻为多见，且常伴有舌底脉络紫暗迂曲，而其发病时神志昏蒙、失语、半身不遂、痰涎阻喉等均为痰瘀闭阻的表现，恢复期及遗症期偏身麻木不遂、疼痛肿胀等症状，也体现了痰瘀阻滞的特点。故认为，当前随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，痰瘀两者在本病中所占的地位越来越重要，痰瘀互结不同程度地存在于脑梗死的整个过程。

二、和中消痰、化瘀通络为治则

李老在前人经验的基础上，总结自己多年的临床经验，针对痰瘀互结这一病机，提出了和中消痰、化瘀通络为治疗大法。这一疗法是在寓补于消理论基础上建立起来的。李老认为，治痰必需治其本——中焦脾胃。因脾为生痰之源，如脾失健运，则致水湿停留，聚湿而生痰。而目前多数患者脾胃运化失职不是由于“虚”，而是由于脾胃负担过重，超过其运化承受能力所致。故治疗应以和中消食为先，藉以除壅滞，开化源。如此则不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补心而心得奉。这种方法以消代补，藉消以补，故称寓补于消。治疗本病，．在寓补于消、和中化痰的同时，加用祛瘀通络之品，痰瘀同治，使痰化血行，血行痰清，气血流通，从而收到满意的效果。李老自拟和中通络汤对脑梗塞进行治疗。

处方：茯苓、丹参、地龙各20克，赤芍12克，神曲、陈皮、半夏、炒莱菔子、连翘、山楂各10克，全蝎8克，三七(研粉冲服)3克。

加减：舌苔黄腻、口苦者，去半夏，加竹茹、黄连各6克；伴头晕头痛、血压高、肝脉旺盛者，加夏枯草、石决明各20克；伴心中烦躁、大便秘结者，加芒硝10克，大黄6克。

用法：每日1剂，水煎分3次服。

三、病案举例

某男，郑州市人，_T人。患者述3天前晨起后无明显诱因而出现言语不利，右侧肢体麻木略无力，当时未予重视，未治疗，近2天症状逐渐加重，故来诊。初诊时症见：神清，精神差，头晕昏沉，言语模糊不清，右侧肢体麻木无力，平时纳食可，近几日纳食欠佳，夜寐一般，二便调，舌质暗红，边有瘀斑，舌底脉络紫暗迂曲，舌苔白厚腻，脉弦滑。查血压160／90毫米汞柱，形体略胖(平时嗜食肥甘)，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上下肢肌力四级，右巴氏征(+)。血脂4项：总胆固醇7．1毫摩尔／升，甘油三脂2．5毫摩尔／升，高密度脂蛋白胆固醇1．52毫摩尔／升，低密度脂蛋白胆固醇6．9毫摩尔／升；血流变示：高黏血症，纤维蛋白原3．97克／升；头颅cT示：左侧基底节区腔梗。患者平素嗜食肥甘，形体胖，加之舌脉诊断，辨证为痰瘀阻络。方用和中通络汤10剂，日1剂，水煎服。10天后复诊，言语不利、右侧肢体麻木无力有明显好转，仍觉头晕，血压145，90毫米汞柱。在上方中加乌梢蛇20克，天麻10克，半月后症状基本消失，略头晕，血脂4项指标明显好转。又继续服和中通络汤1个月，复查诸症消失，血脂四项指标正常。苏宏宇