基本情况  张某某，男，72岁，因反复胸闷胸痛、心悸气短10年，加重2天就诊。

    初诊  患者就诊时诉胸闷胸痛，神疲乏力，面色灰青，唇青甲紫，畏寒肢冷，下肢微肿，舌质紫暗，边有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉涩结代。诊断为“心衰”——气虚血瘀、阳虚水泛型，治法宜益气温阳、活血利水。

    处方  自拟方——益气强心汤：生黄芪、茯苓、葶苈子各30克，丹参、漂白术各15克，白参、麦冬、五味子、桂枝、泽泻、佛手、桃仁各10克，木香6克。共10剂，水煎服。

    二诊  患者诉服用上方10剂后，胸闷、心悸、气短等不适明显减轻，胸痛未发，下肢水肿消失，舌质暗红，苔薄白腻，脉细弱。治法同前，继以益气强心汤，药物稍做调整：茯苓由30克改为15克，加火麻仁、益智仁各15克。共5剂，水煎服。

    三诊  患者诉胸痛未发，活动及情绪激动时，胸闷、心悸、气短较前明显改善，食欲睡眠均可，二便正常。舌质暗红，苔薄白，脉细。继续服用益气强心汤7剂，并嘱合理膳食，适当锻炼，调节情绪。

    按语  慢性心力衰竭属中医“心衰”、“痰饮”、“水肿”等范畴，病情缠绵难愈，其病机以气虚、阳虚为本，痰浊、水饮、瘀血为标，治疗上当标本同治，采用益气温阳、活血利水之法。益气强心汤中生黄芪、白参、桂枝益气温阳扶正；茯苓、泽泻、葶苈子泻肺利水消肿；丹参活血利水；麦冬、五味子收敛养心；大枣健脾利水，养血安神；木香、佛手行气，调畅气机。诸药合用，疗效极佳。

    衡阳市中医医院心脑病科

    副主任医师  李小伟

    专家档案

    李小伟  副主任医师，毕业于湖南中医药大学中西医结合系，现为衡阳市中医医院心脑病科主任，全国名老中医李四文工作室学术继承人。曾主持、参与省市级课题5项，在省级以上核心刊物上发表论文8篇，擅长冠心病、高血压病、心肌炎、扩心病、急慢性心衰、中风病、面神经炎、眩晕症、植物神经功能紊乱症等的中西医诊治。