马建国山东曲阜市第二人民医院

沈某，女，33岁。2013年4月9日初诊。双小腿伸侧、屈侧、踝足部出现数个樱桃或杏大小结节，呈圆形或梭形，略高出皮肤表面，颜色发红有时暗红，边缘较清，有疼痛感，压之较著，反复发作3个月。经服西药数种效不明显。述其近来觉双下肢沉重发胀，倦怠乏力，有时午后低热，皮损处有灼热不适感。食欲不振，口中黏腻，小便色黄。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。

诊断：结节性血管炎。中医辨属：瓜藤缠。证属湿热内蕴下注，血络灼伤而发。治宜清湿热，活血通络散结。方用三妙散加味。

方药组成：苍术12克，黄柏10克，牛膝10克，茯苓9克，薏苡仁20克，木瓜10克，丹参15克，赤芍10克，泽兰9克，桃仁9克，车前子9克，甘草6克，水煎服，日1剂。忌食辛辣之物，多休息。

服药10剂后上述部位结节明显消退，肤色转淡，疼痛症状大减，纳食已增，小便正常，余症俱轻。原方去车前子，苍术易为9克，复服10剂后结节全部消退，皮肤变平，肤色正常，告愈。

按：结节性血管炎多发于青年女性，属中医瓜藤缠范畴。本例据其皮损症状表现，辨属湿热内蕴下注，血络灼伤，凝滞积聚于皮下，形成红色结节。故取三妙散加味，以苍术、茯苓、薏苡仁除湿；黄柏清热燥湿；木瓜活络祛湿；丹参、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁活血通络散结；车前子、甘草导热下行。诸药互用，使湿热得清，血活络通，结节消退。(马建国)