大剂量仙鹤草治脑梗塞案

发布时间:2016-04-29 00:00:00

卢永兵,国务院特殊津贴专家,广东省和揭阳市名中医、优秀专家,广东省揭阳市中医院原院长,临床主攻老年病。临床应用大剂量仙鹤草治疗脑梗塞常可获显著疗效,现举验案二则于下,以飨同道。

脑梗塞急性期案

林某,男,83岁。2014年10月18日初诊。患者平素有高血压病、冠心病。就诊日当天早上突然昏倒在地,被抬往某医院,脑部CT检查显示右侧脑梗塞。经医院同意,立即请卢永兵教授会诊。诊时患者昏睡,呼叫不应,面部红赤,口眼轻度歪斜,左侧上下肢瘫软,大小便失禁,体温38.2℃,血压145/95mmHg。唇红,舌红,舌尖有瘀点,舌边有瘀斑,舌苔黄腻,口臭,脉弦数。处方:仙鹤草80克,水牛角50克,秦艽20克,生地15克,黄连10克,石膏(先煎)100克,赤芍15克,大黄15克,杭白菊15克,地龙15克,日煎服2剂,鼻饲,并嘱鼻饲适量青菜汤、饭汤、水果汁等流质食物。

第二天早晨,患者家属告知昨晚10时后病人逐渐清醒,今晨已能辨认人,断续小声对答,诉头昏重,口苦,周身乏力,左侧上下肢酸痛,无力移动。日泻大便四次。体温37.5℃,血压135/85mmHg。嘱按昨日处方去大黄,日煎服2剂,慢慢饲服。

第三天,患者虽神疲,但能慢慢对答,诉头晕、耳鸣、左侧上下肢痛,无力移动,二便正常,苔薄白,脉弦,体温、血压正常。处方:上方去黄连、石膏、生地、杭白菊,加黄芪30克,水蛭10克,络石藤20克,日煎服1剂。

六天后患者出院来卢永兵教授门诊就诊,患者对答正常,头微晕,口眼?斜消失,左手能慢慢握拳,在家人搀扶下站立,无力迈步,腰酸,舌尖边瘀点、瘀斑色泽变淡,舌苔薄白,脉弦。处方:第二方去水牛角,加熟地15克,杜仲15克,枸杞子15克,怀牛膝20克,桂枝10克,当归10克,日煎服1剂。请按摩医师指导功能锻炼。半月后来门诊就诊,病者无头晕,饮食正常,左手能端碗,能慢慢自己迈步,但乏力,舌尖瘀点消失。处方:第三方去秦艽、赤芍,黄芪加至50克,日煎服1剂。三个月后复诊,身体恢复情况良好,CT检查右侧脑梗塞消失,嘱按第四方每两天煎服1剂。后续嘱用仙鹤草50克,黄芪30克,每三天煎服1剂调理。半年后电话告知,身体正常。

按:脑为元神之府,风、热、瘀扰乱元神,指挥功能失常,致昏倒不省人事。瘀阻脉络,则肢体失养而致偏瘫。治以活血化瘀、清热凉血为主。病案中第一方以大剂量仙鹤草为君药,活血化瘀消肿。用水牛角、石膏、黄连、大黄、生地、赤芍、杭白菊清热凉血。用秦艽、地龙疏风通络。热退神清则去清热凉血之品,加入补气之黄芪,活血化瘀通络之水蛭、当归、桂枝,后加入补肾益脑髓之熟地、杜仲、枸杞子、怀牛膝等品。后用仙鹤草、黄芪每三天煎服1剂巩固疗效。

脑梗塞恢复期案

徐某,男,68岁。2015年10月6日初诊。患者28天前在家突然昏倒不省人事,被送往镇某卫生院住院治疗三天,仍昏睡不省,送市某医院住院。脑部CT检查显示右侧脑梗塞,彩色B超检查显示有冠心病。治疗20天后,病者家属要求将病者转市中医院,并请卢永兵教授会诊。诊时患者面色晦暗,表情淡漠,神志清,能慢慢对答,但吐语不清,记忆力差,头晕重,头部左侧时有刺痛,夜常哀叹,睡眠质量差,左上下肢常刺痛,左上肢能轻微移动,左下肢能慢慢屈伸,二便正常,唇色晦暗,舌尖边有很多瘀斑,苔白,脉弦,血压145/95mmHg。处方:仙鹤草80克,水蛭10克,地龙10克,川芎10克,天麻10克,石菖蒲15克,益智仁10克,远志10克,桂枝10克,路路通20克,当归10克,黄芪50克,日煎服1剂。请按摩医师指导功能锻炼。21nx.com

十天后二诊,患者说话清楚,自诉头痛消失,头晕减轻,睡眠质量改善,左侧上下肢疼痛减轻,左手指能慢慢屈伸,左下肢在家人搀扶下站立,但乏力不能迈步。效不更方,按上方治疗10天。

三诊,患者头部无晕痛,左手能端碗,左下肢能慢慢迈步,腰酸。上方加熟地15克,杜仲20克,怀牛膝20克。服用该方10天。

四诊,患者面色红润,舌瘀斑色泽变淡,左上下肢酸痛症状大为减轻,左上下肢活动功能也有较大改善。上方去水蛭、地龙,治疗15天。

五诊,患者病情稳定,生活基本自理,嘱按四诊处方,每二天煎服1剂。2个月后患者应约来医院做脑部CT检查,梗塞消失,记忆力基本恢复。后续嘱用仙鹤草50克,黄芪30克,每三天煎服1剂调理。3个月后电话告知,身体健康。

按:血瘀阻络,血运不畅,致气虚气滞,用仙鹤草、水蛭、地龙、川芎、当归、桂枝活血化瘀通脉络,并以大剂量黄芪补气,促进血运。后以熟地、杜仲、怀牛膝益肾壮筋骨。

治疗体会

脑梗塞病人都有明显血瘀证,活血化瘀是中医治疗此病的主要治法,也是中医治疗此病的特色。仙鹤草在中药学中纳入止血药,但它还有活血消肿、益气功效。如《百草镜》《现代实用中药》说它有活血化瘀消肿作用。《中医大辞典》说它有滋补养心功效。已故名医谢海洲教授说它补气有“赛人参”之效。二十多年来,卢永兵教授以大剂量仙鹤草为君药,治疗脑梗塞获得显著疗效。不论是急性期,还是恢复期、后遗症期,均以大剂量仙鹤草为君药,越早用,恢复越快。临床基本治愈后,再间断用仙鹤草配黄芪治疗三个月,未见有复发者。中药中有双向功效的药物,性味都较平和。如仙鹤草,有止血功效,又有活血化瘀功效,且有滋补作用,在临床中较大剂量应用,目前未见明显副作用。(林汉平)

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