案：温清并用法

患者：李某，女，38岁，职员。

病史：患高血压病年余，检查属原发性，常服山绿茶片治疗，但效果不明显。

初诊：自觉颈部僵硬酸痛，时有心中虚悬，意识模糊，胸部闷塞不舒，头昏，偶有肢麻，两下肢清冷发凉，经行超前，量少色暗，舌苔黄薄腻，舌质黯，脉沉细，血压160/100mmHg。证属肝肾不足，阴虚及阳。药用：淫羊藿10克，仙茅10克，巴戟肉10克，当归10克，黄柏10克，知母10克，生地10克，桑寄生15克，川芎10克，葛根10克，天麻10克，白蒺藜10克。

二诊：药服7剂，血压降至140/85mmHg左右，反觉头目不清，疲劳乏力，两下肢冷，舌苔薄黄，脉细，口唇紫。仍从阴虚及阳、肝肾不足治疗。原方改知母5克，加枸杞子10克。继服7剂。

三诊：血压120/76mmHg，两足怕冷减轻，手不麻，经行先期不畅有块，舌苔淡黄薄腻，舌体稍胖，脉细。肝肾不足，阴虚及阳，仍当阴阳并调。药用：淫羊藿10克，仙茅10克，当归10克，黄柏10克，知母9克，巴戟肉10克，川芎10克，炒杜仲12克，桑寄生15克，淮牛膝10克，益母草10克，青木香10克，天麻10克。药服7剂，血压稳定。

按：本案临床表现为肾阳亏虚，肝失温养，理应治以温养肝肾，但因与月经先期，量少色暗有其内在关系，故同时从阴血不充，阴虚及阳、冲任失调考虑，取二仙汤加大生地阴中求阳，滋阴济阳，并佐知柏苦泄之品，以防温药助阳伤阴之弊，用其“从治”之意，诱导虚阳的潜降。通过温清并用，达到阴阳并调的目的。

上列案一清一温，一则温清并用。例1在清火的同时、重视化痰，例2纯以温养肝肾阳气为主，例3则阴阳并调。治法方药虽然有别，但皆取得显著的降压与症状疗效，而且使血压处于持续正常水平。特别值得一提的是：三案均注重了气血失调的病理变化。例1属于实证，故重在调气和血，药如天仙藤、鸡血藤；例2、例3均属虚证，故予温运气血，药如当归、川芎，使气血冲和，阴阳自平。(郭灵龙)