中医特色疗法干预血压变异性
发布时间：2016-08-04 00:00:00
安徽省五河县中医院心病科骆家富,周兆鹏安徽省中医院心血管内科：许祖建
欧洲高血压学会（EuropeanSocietyHypertension，ESH）于2014年8月对动态血压（ambulatorybloodpressuremornitoring，ABPM）监测指南进行了权威发布，ABPM一方面可以记录全天24h的血压数据值，另一方面亦记录血压的昼夜变化规律和波动特点即血压变异性（bloodpressurevariability，BPV）[1]。大量的试验研究证据证实，越大的血压变异性，就越容易导致严重的的高血压靶器官损伤，尤其对于预测恶性心血管事件、高血压左心室肥厚、靶器官损害程度有极高临床价值[2]。中医人目前已经对血压变异性进行越来越多的临床试验研究。我们从血压变异性的现代医学研究进展、中医对于血压变异性病机探讨以及血压变异性的中医治疗三个环节进行中医对高血压病血压变异性的论述，为中医治疗高血压血压变异性增大提供思维和治疗方法。
现代医学
1 血压变异性产生原因
BPV的存在是由于人体心血管调节系统和外部环境各种影响因素互相作用的结果[3]。对BPV的关注日益成为焦点，《柳叶刀》《高血压》《柳叶刀神经病学》等知名杂志均在BPV方面进行了阐述，在心血管疾病的风险预测、治疗方案和药物选择、高血压诊断与鉴别具有极高临床价值。它的重要性将改变高血压的诊断标准，成为降压治疗新靶标，还可对心脑血管事件的发生进行预测并对其预后进行评估[4]。睡眠时交感神经张力减退导致了BPV产生，使白昼血压比夜间血压高出15～20mmHg，形成“杓形”曲线，具体原因可能与交感神经活性增加、炎症因子作用、肾素—血管紧张素—醛固酮系统异常、压力反射敏感性降低、NO水平下降等，其中交感神经活性和压力感受器作用的敏感性两方面日益成为主要关注焦点[5]。
2 血压变异性临床意义
高血压患者血压变异性增高原因主要包括2个方面，一是阻力小动脉内皮重塑，二是动脉压力反射敏感性降低引起的血管的收缩反应升高，导致左心室肥大与心肌细胞凋亡并加速心肌纤维化进程，同时引发心脏的长期慢性炎症，引起心脏结构重塑和加快动脉粥样硬化进程，使动脉内中膜增生狭窄，导致缺血性心、脑血管疾病等[6]。
中医学说
1 从“阴阳学说”角度探讨血压变异
马诺莎等[7]认为，阴阳平衡失调导致了血压变异异常，人体脏腑组织以及气血津液等物质基础功能正常与否、生命的对立统一运动均可以通过阴阳消长变化表现出来。生命与自然环境变化规律互相作用并统一协调，引起血压上下波动。孙东建[8]对从《内经》阴阳动态平衡角度对BPV进行了详细阐述，自卯时起，阳气呈现上升趋势并布达肌表，阴气逐渐减弱并向脏腑内收，鼓舞气血，导致血压上升。辰时为阳中之阳，阳气充盈至巅峰，故血压达到“杓形”变化曲线顶峰。午时阳气充盛，阴气内涵，阴阳变化微弱，血压趋于降低。子时为阴中之阴，阳气向内藏于脏腑，血压低至“杓形”变化曲线谷底。
2 从“三因学说”角度探讨血压变异
赵箐等[9]提出，中医对于高血压病血压变异性增大的治则当以“三因制宜”为主，一方面应当顺应天时，因时制宜，在一天当中血压值随着时辰的改变而改变；而在一年当中血压值可随着季节气候的改变而改变，在春季和夏季，气血向外布达于肌表，阴阳二气分工明确，血压相对较低。在秋季和冬季阳气向内藏于脏腑，气血向里向内输布，引起阴阳交争，血压相对较高。另一方面应辨别南北，因地制宜，南北居民因为饮食习惯差异、生活方式差异，血压也具有南北地域差异；再一方面需结合不同个体，辨清体质差异，因人制宜。“三因学说”特别重视天、地、人三位一体，审证查因需整体观之，不可独立审查其一或其二。
中医药干预
1 中药汤剂
林建华[10]调配香天麻汤（唇香草、玫瑰花、罗布麻）干预阴虚阳亢型高血压病患者BPV，发现治疗组相比较对照组在降低平均收缩压、平均舒张压、改善血压变异性等方面效果明显（P<0.05），可显著改善临床症状。吴琼等[11]观察四逆汤在改善阳虚型高血压病患者的血压变异性的临床疗效，对照组治疗措施为单纯西药治疗，治疗组治疗措施为在对照组基础上再煎服四逆汤，依据不同的兼夹证型，对方药进行加减，研究得出治疗组可明显改善收缩压变异性。李国林等[12]使用半夏白术天麻汤（法半夏10g，天麻10g，陈皮10g，炒白术10g，茯苓15g，生姜3g，大枣5枚，甘草6g）联合常规西药治疗高血压病痰浊中阻型血压变异性增大，结果发现治疗组对BPV改善明显优于对照组。
2 中成药
魏易洪等[13]将高血压病阴虚阳亢型患者作为研究对象，对照组治疗措施为西医常规治疗，治疗组措施为西医常规治疗同时加复方银杏胶囊口服，发现复方银杏胶囊联合西药可减轻高血压病阴虚阳亢证患者眩晕等临床症状，降低血压、心率及BPV。刘晓燕等[14]临床观察舒脑欣滴丸对高血压病人动态血压波动相关参数的作用情况，治疗组在治疗4周后改善血压变异性、脉压、平滑指数等方面的的效果明显优于对照组，并且随着服药时间的增加，舒脑欣滴丸联合内科常规治疗能更好的降低高血压患者的脉压差值，升高降压平滑指数，改善患者的血压变异性。
3 针刺
张鹏[15]以主穴人迎穴进行针刺治疗，用动态血压对血压进行血压监测，对轻中度高血压病患者进行针刺干预，对患者针刺前后血压的变异性进行观察，结果表明针刺人迎穴可改善血压变异性，保护心、脑、肾等靶器官。康明明等[16]采用两侧合谷、人迎、曲池、太冲、足三里等穴位对原发性高血压40例进行针刺，结果显示动态血压数值均显著降低，说明针刺可以使昼血压变异性均降低，使夜血压变化规律显著改善。周亮[17]对轻中度高血压病患者采用电针刺激两侧曲池穴，61例治疗组患者采用电针刺激两侧曲池穴，对照组61例不采用任何方法干预，发现治疗组较对照组对BPV改善明显，表明电针刺激两侧曲池穴可以使高血压病患者收缩压变异性得到改善。
4 中医特色疗法
4.1 耳穴埋豆
周玉峰[18]取耳穴皮质下、神门、降压沟、内分泌及交感对高血压病人进行耳穴埋豆疗法，贴压药物使用王不留行籽，对照组服用拜新同30mg/d，治疗组服用拜新同30mg/d同时使用王不留行籽耳穴埋豆，发现治疗组较对照组血压变异性减少明显。
4.2 中药足浴
王嵩等[19]将邓铁涛足浴方（白芷、吴茱萸、钩藤、川芎、牛膝、夏枯草、肉桂等）用于治疗高血压病人，对照组为西医常规治疗加入温水浴足，治疗组为相同基础治疗上加入邓铁涛浴足方浴足；实验数据显示邓铁涛浴足方可以改善高血压肝阳上亢型患者的BPV。
4.3 刮痧
刘海华[20]对原发性高血压患者采用刮痧疗法进行降压治疗，主穴及经脉选择颈背部的督脉、膀胱经、足三里至丰隆和曲池至手三里，重刺激泻法针对实证病人，表现为皮下毛细血管破裂导致的皮下瘀血；虚证应补，选择轻刺激，表现为皮肤充血、颜色潮红，结果证实原发性高血压采用刮痧疗法具有即时降压效果，并可以改善血压变异性。
4.4 推拿按摩
刘希良等[21]对高血压患者采用“益肾活血通脉”推拿按摩手法进行治疗，并观察患者血压变异性，结果发现收缩压变异性以及舒张压变异性均得到改善。
4.5 火罐疗法
李伟丽等[22]对高血压病人采用火罐疗法，主穴选择大椎、命门。手法为在选取穴位上先连续闪火拔罐5次，后再留罐20min，发现可明确降低患者血压，并且可以改善血压变异性。
小 结
高血压是一种慢性的且不断进展的心血管综合征，并且可引起心脏与血管功能和结构的变化以及心、脑、肾等靶器官损害，导致冠心病、脑卒中等心脑血管事件的出现。目前治疗高血压不仅是降低血压的数值，保护靶器官从而降低心脑血管事件的风险是更为重要的目标。在中国高血压病具有极高的发病率，依据2010调查结果显示目前有2亿高血压患者[23]。当今血压变异性越来越受到广大医务工作者重视，越来越多的研究结果表明：血压变异性能对脑卒中、冠心病等心脑血管疾病事件的产生具有预测价值，是恶性心血管事件独立的预测因子[24]，对血压变异性的干预使患者的预后及心脑血管事件将产生更多获益。目前我国医务工作者对于高血压病的诊治，多倾向于治疗后血压数值的变化的评估，认识BPV的危害尚不够。西药对于高血压的治疗在降压方面成绩突出，但对血压变异的改善效果欠佳，但中医中药对高血压血压变异性改善具有明显的疗效，可以更好地控制24h动态血压，保护心、脑、肾等靶器官，预防和减少不良事件发生率和病死率[25]。如何运用中医中药多环节、多靶点、低毒和高效的优势，达到平稳降压，改善血压变异性，保护靶器官是亟待解决的问题。因此要丰富和完善血压变异性的中医诊疗方法，中西医结合降低血压变异性，防止心脑血管并发症意义重大，是我们中医人努力前进一个重要方向。
参考文献
[1] 邹花一阳，卢新政.2014欧洲高血压学会动态血压监测指南简介[J].中华高血压杂志，2015，23（3）：287-289.
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[19] 王嵩，李荣，江其影，等.邓铁涛浴足方对高血压患者的平稳降压作用观察[J].中华中医药杂志，2015，30（12）：4528-4530.
[20] 刘海华，刘朝，王莹莹，等.刮痧对原发性高血压降压作用的时效规律研究[J].中国针灸，2015，35（7）：711-714.
[21] 刘希良，姚洪杰，李春玲，等.“益肾活血通脉”手法对高血压病血压变异性的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1058-1059.
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现代医学
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2 血压变异性临床意义
高血压患者血压变异性增高原因主要包括2个方面，一是阻力小动脉内皮重塑，二是动脉压力反射敏感性降低引起的血管的收缩反应升高，导致左心室肥大与心肌细胞凋亡并加速心肌纤维化进程，同时引发心脏的长期慢性炎症，引起心脏结构重塑和加快动脉粥样硬化进程，使动脉内中膜增生狭窄，导致缺血性心、脑血管疾病等[6]。
中医学说
1 从“阴阳学说”角度探讨血压变异
马诺莎等[7]认为，阴阳平衡失调导致了血压变异异常，人体脏腑组织以及气血津液等物质基础功能正常与否、生命的对立统一运动均可以通过阴阳消长变化表现出来。生命与自然环境变化规律互相作用并统一协调，引起血压上下波动。孙东建[8]对从《内经》阴阳动态平衡角度对BPV进行了详细阐述，自卯时起，阳气呈现上升趋势并布达肌表，阴气逐渐减弱并向脏腑内收，鼓舞气血，导致血压上升。辰时为阳中之阳，阳气充盈至巅峰，故血压达到“杓形”变化曲线顶峰。午时阳气充盛，阴气内涵，阴阳变化微弱，血压趋于降低。子时为阴中之阴，阳气向内藏于脏腑，血压低至“杓形”变化曲线谷底。
2 从“三因学说”角度探讨血压变异
赵箐等[9]提出，中医对于高血压病血压变异性增大的治则当以“三因制宜”为主，一方面应当顺应天时，因时制宜，在一天当中血压值随着时辰的改变而改变；而在一年当中血压值可随着季节气候的改变而改变，在春季和夏季，气血向外布达于肌表，阴阳二气分工明确，血压相对较低。在秋季和冬季阳气向内藏于脏腑，气血向里向内输布，引起阴阳交争，血压相对较高。另一方面应辨别南北，因地制宜，南北居民因为饮食习惯差异、生活方式差异，血压也具有南北地域差异；再一方面需结合不同个体，辨清体质差异，因人制宜。“三因学说”特别重视天、地、人三位一体，审证查因需整体观之，不可独立审查其一或其二。
中医药干预
1 中药汤剂
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2 中成药
魏易洪等[13]将高血压病阴虚阳亢型患者作为研究对象，对照组治疗措施为西医常规治疗，治疗组措施为西医常规治疗同时加复方银杏胶囊口服，发现复方银杏胶囊联合西药可减轻高血压病阴虚阳亢证患者眩晕等临床症状，降低血压、心率及BPV。刘晓燕等[14]临床观察舒脑欣滴丸对高血压病人动态血压波动相关参数的作用情况，治疗组在治疗4周后改善血压变异性、脉压、平滑指数等方面的的效果明显优于对照组，并且随着服药时间的增加，舒脑欣滴丸联合内科常规治疗能更好的降低高血压患者的脉压差值，升高降压平滑指数，改善患者的血压变异性。
3 针刺
张鹏[15]以主穴人迎穴进行针刺治疗，用动态血压对血压进行血压监测，对轻中度高血压病患者进行针刺干预，对患者针刺前后血压的变异性进行观察，结果表明针刺人迎穴可改善血压变异性，保护心、脑、肾等靶器官。康明明等[16]采用两侧合谷、人迎、曲池、太冲、足三里等穴位对原发性高血压40例进行针刺，结果显示动态血压数值均显著降低，说明针刺可以使昼血压变异性均降低，使夜血压变化规律显著改善。周亮[17]对轻中度高血压病患者采用电针刺激两侧曲池穴，61例治疗组患者采用电针刺激两侧曲池穴，对照组61例不采用任何方法干预，发现治疗组较对照组对BPV改善明显，表明电针刺激两侧曲池穴可以使高血压病患者收缩压变异性得到改善。
4 中医特色疗法
4.1 耳穴埋豆
周玉峰[18]取耳穴皮质下、神门、降压沟、内分泌及交感对高血压病人进行耳穴埋豆疗法，贴压药物使用王不留行籽，对照组服用拜新同30mg/d，治疗组服用拜新同30mg/d同时使用王不留行籽耳穴埋豆，发现治疗组较对照组血压变异性减少明显。
4.2 中药足浴
王嵩等[19]将邓铁涛足浴方（白芷、吴茱萸、钩藤、川芎、牛膝、夏枯草、肉桂等）用于治疗高血压病人，对照组为西医常规治疗加入温水浴足，治疗组为相同基础治疗上加入邓铁涛浴足方浴足；实验数据显示邓铁涛浴足方可以改善高血压肝阳上亢型患者的BPV。
4.3 刮痧
刘海华[20]对原发性高血压患者采用刮痧疗法进行降压治疗，主穴及经脉选择颈背部的督脉、膀胱经、足三里至丰隆和曲池至手三里，重刺激泻法针对实证病人，表现为皮下毛细血管破裂导致的皮下瘀血；虚证应补，选择轻刺激，表现为皮肤充血、颜色潮红，结果证实原发性高血压采用刮痧疗法具有即时降压效果，并可以改善血压变异性。
4.4 推拿按摩
刘希良等[21]对高血压患者采用“益肾活血通脉”推拿按摩手法进行治疗，并观察患者血压变异性，结果发现收缩压变异性以及舒张压变异性均得到改善。
4.5 火罐疗法
李伟丽等[22]对高血压病人采用火罐疗法，主穴选择大椎、命门。手法为在选取穴位上先连续闪火拔罐5次，后再留罐20min，发现可明确降低患者血压，并且可以改善血压变异性。
小 结
高血压是一种慢性的且不断进展的心血管综合征，并且可引起心脏与血管功能和结构的变化以及心、脑、肾等靶器官损害，导致冠心病、脑卒中等心脑血管事件的出现。目前治疗高血压不仅是降低血压的数值，保护靶器官从而降低心脑血管事件的风险是更为重要的目标。在中国高血压病具有极高的发病率，依据2010调查结果显示目前有2亿高血压患者[23]。当今血压变异性越来越受到广大医务工作者重视，越来越多的研究结果表明：血压变异性能对脑卒中、冠心病等心脑血管疾病事件的产生具有预测价值，是恶性心血管事件独立的预测因子[24]，对血压变异性的干预使患者的预后及心脑血管事件将产生更多获益。目前我国医务工作者对于高血压病的诊治，多倾向于治疗后血压数值的变化的评估，认识BPV的危害尚不够。西药对于高血压的治疗在降压方面成绩突出，但对血压变异的改善效果欠佳，但中医中药对高血压血压变异性改善具有明显的疗效，可以更好地控制24h动态血压，保护心、脑、肾等靶器官，预防和减少不良事件发生率和病死率[25]。如何运用中医中药多环节、多靶点、低毒和高效的优势，达到平稳降压，改善血压变异性，保护靶器官是亟待解决的问题。因此要丰富和完善血压变异性的中医诊疗方法，中西医结合降低血压变异性，防止心脑血管并发症意义重大，是我们中医人努力前进一个重要方向。
参考文献
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