中风痉挛性瘫痪针灸治疗通督调神针法
发布时间：2016-08-15 00:00:00
安徽中医药大学张宇，董赟
关键词 中风痉挛性瘫痪；机理；针灸治疗
中风痉挛性瘫痪是临床的疑难病症，在国际上也是公认的难治之证。过去认为痉挛是脊髓、神经元、肌梭和梭内肌过度活跃导致。治疗痉挛的手段主要体现在神经生理学的方法上。然而随着神经药理学的快速发展，学者们发现上运动神经元损伤导致的痉挛的产生是一个极其复杂的“系统工程”，涉及到上、下运动神经元、神经元GABA-B受体、神经干、神经肌肉接点、肌肉等不同的解剖部位，有着十分复杂的机制。
中风痉挛患者在临床上的典型表现为上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，且行走呈现划圈步态。因此如何使患者尽早出现分离运动，打破异常的运动模式，对于现代医学来说一直是一个热点问题。目前临床上治疗中风痉挛性瘫痪的方法主要包括现代康复和中医。现代康复主要从针对大脑的处理、针对脊髓神经元GABA－B受体的处理、针对神经干的处理、针对肌梭的处理、针对肌肉的处理、针对神经肌肉接点的处理及矫形支具等几个方面着手。现代中医使用中药及针灸的方法，经大量临床观察发现芍药甘草汤、葛根解肌汤等方剂在治疗该病时取得很好的疗效。针灸在治疗时也取得可喜的效果，且针灸治疗该病的方法多种多样，现将从针法、灸法及针灸并用三个方面展开针灸对中风痉挛性瘫痪的临床研究进展。
针 法
1 头针法
李华等[1]使用头针配合超声药物导入的方法治疗中风痉挛性瘫痪，治疗后患侧肢体痉挛程度均减轻，日常生活能力皆有改善。郭严[2]以头针配合康复训练的方法治疗该病，疗效显著。
2 通督调神针法
程红亮等[3]通过通督调神针法治疗中风痉挛性瘫痪，实验结果显示针刺组可明显改善患者痉挛的程度。
3 经筋刺法
王雷等[4]运用经筋排刺法来治疗该疾病，不仅凸显俞穴的作用，也激发了经络的作用，增加刺激范围，使治疗效果比常规治疗更佳。相永梅等[5]通过经筋刺法配合穴位注射的治疗得出其可有效的缓解中风痉挛的结论，使患者的生活质量得到提高。张凯旋[6]也通过治疗后发现其可改善患者生存质量。
4 靳三针
沈巍等[7]在使用药物治疗基础之上，分别施以靳三针针刺配合康复治疗、康复治疗，后发现靳三针能够促进患者运动功能的恢复。徐世芬等[8]也通过探讨靳三针配合康复的治疗方法发现此法对中风痉挛性瘫痪具有很好的疗效。
5 燔针劫刺法更多还原
陈伟吉[9]使用燔针劫刺法的方法治疗中风痉挛性瘫痪，后发现关于改善肢体痉挛状态的疗效，治疗组明显优于对照组。
6 调和阴阳法
李萌等[10]通过临床观察得出使用从阴引阳针刺法治疗该病效果更佳的结论。陈勤[11]发现针灸疗法组和康复疗法组都能对患侧肢体的痉挛情况有改善，但调和阴阳针法具有更长久疗效。
7 火针法
王宁等[12]通过使用常规针刺组及火针组2组不同的疗法以探讨火针对中风痉挛性瘫痪的治疗效果。发现火针疗法可改善患者运动功能障碍。
8 透刺法
李伟[13]使用芒针透刺拮抗肌的方法配合肌张力平衡促通技术来观察其对中风痉挛性瘫痪的疗效。通过临床实验发现该方法对其具有很好的效果。苏美銮[14]经过研究发现拮抗肌透刺法在治疗该病时有更好的疗效。
9 醒脑开窍针法
王锋等[15]通过治疗发现醒脑开窍针刺法结合筋骨针能够有效地减轻患者痉挛上肢的肌张力，并可改善运动能力及提高日常生活能力。杜蓉等[16]通过临床治疗也提出醒脑开窍针法可有效治疗该病。
灸 法
1 隔姜灸
黄启育[17]使用隔姜灸的方法以治疗中风痉挛性瘫痪，治疗组和对照组经过相同周期的治疗后，得出隔姜灸组效果更优的结果。
2 大灸法
李志燕等[18]使用大灸背部的方法即患者俯卧，将自制的大灸车灸盒内艾绒点燃，置于患者背部，根据患者对热度的敏感程度对大灸车的高度进行调整。经治疗患者的患肢痉挛状况明显改善，并促进其运动功能障碍的恢复。
针灸并用
1 温针灸
窦氏玉孝[19]以温针灸组和电磁波照射组相比较，分别对患者进行治疗，发现温针灸可缓解患肢痉挛状况，并可使患侧肢体的运动功能得到提高。孙龙等[20]将患者随机分成对照组及观察组，通过2组以观察温针灸结合中药湿热敷对治中风痉挛性瘫痪的治疗情况，获得该法可以有效地缓解患侧肢体痉挛程度的结论。
2 针灸井穴
曾学清等[21]旨在探讨针灸井穴并配合康复训练可对中风上肢痉挛性瘫痪的产生的临床治疗效果。发现该方法对治疗中风上肢痉挛具有非常好的效果。
问题与展望
目前临床上使用针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的方法及拥护者越来越多，且很多医者治疗的方法都具有显著的疗效。但是仔细阅读文献发现问题主要表现在：临床疗效研究上基本都为简单的病例报道，多数未具体描述随机分组的方法，以及多数未采用盲法，不能保证可比性。纳入中风后痉挛性瘫痪患者的病情轻重程度不一，缺乏可比性，难以客观评价治疗效果。有大量实验研究在动物身上进行，与使用于病人时效果不一。研究者使用的评分表不一，结果难以比较。
现有针法、灸法及针灸并用的治疗方法，都取得很好的疗效，且从调查的文献可知，针法的使用及研究次数更多。但现有医者提出中风后痉挛性瘫痪患者的患侧肢体肌张力高，不适宜使用针法，应使用灸法的观点。经过大量资料及临床调查，我认为灸法可对中风后痉挛性瘫痪患者的肌张力降低起重要的作用，众所周知，督脉对人体的运动与平衡也有着至关重要的意义，故在将来，我将按照循证医学的方法，设计出规范化的研究方案，对督脉与灸法治疗中风后痉挛性瘫痪效果的问题上进行更深入的临床疗效观察。
参考文献
[1] 李华，洪珍梅.头针配合超声药物导入治疗中风痉挛性瘫痪30例疗效观察[J].浙江中医杂志，2013，48（6）:448.
[2] 郭严.头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪55例[J].河南中医，2015，35（2）:278-280.
[3] 程红亮，李飞，胡培佳，等.通督调神针法治疗脑卒中后痉挛瘫期的临床研究[J].中医药临床杂志，2012，24（6）:499-501.
[4] 王雷，崔燕.经筋排刺法治疗中风后痉挛性瘫痪疗效观察[J].中国社区医生，2014，30（31）:73.
[5] 相永梅，林杰，王健，郝长宏，侯志鹏.经筋刺法结合穴位注射治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J]辽宁中医杂志，2013，40（11）:2203-2205.
[6] 张凯旋.经筋刺法結合推拿治疗中风痉挛性偏瘫的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2015.
[7] 沈巍，孙曌，庄礼兴.靳三针结合康复治疗缺血性脑卒中后痉挛瘫的临床研究[J].辽宁中医杂志，2010，37（11）:2228-2230.[8] 徐世芬，顾金花.靳三针配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（2）:153-156.
[9] 陈炜吉，陈利芳，周尔园，等.燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪42例临床观察[J].浙江中医杂志，2012，47（11）:819-820.
关键词 中风痉挛性瘫痪；机理；针灸治疗
中风痉挛性瘫痪是临床的疑难病症，在国际上也是公认的难治之证。过去认为痉挛是脊髓、神经元、肌梭和梭内肌过度活跃导致。治疗痉挛的手段主要体现在神经生理学的方法上。然而随着神经药理学的快速发展，学者们发现上运动神经元损伤导致的痉挛的产生是一个极其复杂的“系统工程”，涉及到上、下运动神经元、神经元GABA-B受体、神经干、神经肌肉接点、肌肉等不同的解剖部位，有着十分复杂的机制。
中风痉挛患者在临床上的典型表现为上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，且行走呈现划圈步态。因此如何使患者尽早出现分离运动，打破异常的运动模式，对于现代医学来说一直是一个热点问题。目前临床上治疗中风痉挛性瘫痪的方法主要包括现代康复和中医。现代康复主要从针对大脑的处理、针对脊髓神经元GABA－B受体的处理、针对神经干的处理、针对肌梭的处理、针对肌肉的处理、针对神经肌肉接点的处理及矫形支具等几个方面着手。现代中医使用中药及针灸的方法，经大量临床观察发现芍药甘草汤、葛根解肌汤等方剂在治疗该病时取得很好的疗效。针灸在治疗时也取得可喜的效果，且针灸治疗该病的方法多种多样，现将从针法、灸法及针灸并用三个方面展开针灸对中风痉挛性瘫痪的临床研究进展。
针 法
1 头针法
李华等[1]使用头针配合超声药物导入的方法治疗中风痉挛性瘫痪，治疗后患侧肢体痉挛程度均减轻，日常生活能力皆有改善。郭严[2]以头针配合康复训练的方法治疗该病，疗效显著。
2 通督调神针法
程红亮等[3]通过通督调神针法治疗中风痉挛性瘫痪，实验结果显示针刺组可明显改善患者痉挛的程度。
3 经筋刺法
王雷等[4]运用经筋排刺法来治疗该疾病，不仅凸显俞穴的作用，也激发了经络的作用，增加刺激范围，使治疗效果比常规治疗更佳。相永梅等[5]通过经筋刺法配合穴位注射的治疗得出其可有效的缓解中风痉挛的结论，使患者的生活质量得到提高。张凯旋[6]也通过治疗后发现其可改善患者生存质量。
4 靳三针
沈巍等[7]在使用药物治疗基础之上，分别施以靳三针针刺配合康复治疗、康复治疗，后发现靳三针能够促进患者运动功能的恢复。徐世芬等[8]也通过探讨靳三针配合康复的治疗方法发现此法对中风痉挛性瘫痪具有很好的疗效。
5 燔针劫刺法更多还原
陈伟吉[9]使用燔针劫刺法的方法治疗中风痉挛性瘫痪，后发现关于改善肢体痉挛状态的疗效，治疗组明显优于对照组。
6 调和阴阳法
李萌等[10]通过临床观察得出使用从阴引阳针刺法治疗该病效果更佳的结论。陈勤[11]发现针灸疗法组和康复疗法组都能对患侧肢体的痉挛情况有改善，但调和阴阳针法具有更长久疗效。
7 火针法
王宁等[12]通过使用常规针刺组及火针组2组不同的疗法以探讨火针对中风痉挛性瘫痪的治疗效果。发现火针疗法可改善患者运动功能障碍。
8 透刺法
李伟[13]使用芒针透刺拮抗肌的方法配合肌张力平衡促通技术来观察其对中风痉挛性瘫痪的疗效。通过临床实验发现该方法对其具有很好的效果。苏美銮[14]经过研究发现拮抗肌透刺法在治疗该病时有更好的疗效。
9 醒脑开窍针法
王锋等[15]通过治疗发现醒脑开窍针刺法结合筋骨针能够有效地减轻患者痉挛上肢的肌张力，并可改善运动能力及提高日常生活能力。杜蓉等[16]通过临床治疗也提出醒脑开窍针法可有效治疗该病。
灸 法
1 隔姜灸
黄启育[17]使用隔姜灸的方法以治疗中风痉挛性瘫痪，治疗组和对照组经过相同周期的治疗后，得出隔姜灸组效果更优的结果。
2 大灸法
李志燕等[18]使用大灸背部的方法即患者俯卧，将自制的大灸车灸盒内艾绒点燃，置于患者背部，根据患者对热度的敏感程度对大灸车的高度进行调整。经治疗患者的患肢痉挛状况明显改善，并促进其运动功能障碍的恢复。
针灸并用
1 温针灸
窦氏玉孝[19]以温针灸组和电磁波照射组相比较，分别对患者进行治疗，发现温针灸可缓解患肢痉挛状况，并可使患侧肢体的运动功能得到提高。孙龙等[20]将患者随机分成对照组及观察组，通过2组以观察温针灸结合中药湿热敷对治中风痉挛性瘫痪的治疗情况，获得该法可以有效地缓解患侧肢体痉挛程度的结论。
2 针灸井穴
曾学清等[21]旨在探讨针灸井穴并配合康复训练可对中风上肢痉挛性瘫痪的产生的临床治疗效果。发现该方法对治疗中风上肢痉挛具有非常好的效果。
问题与展望
目前临床上使用针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的方法及拥护者越来越多，且很多医者治疗的方法都具有显著的疗效。但是仔细阅读文献发现问题主要表现在：临床疗效研究上基本都为简单的病例报道，多数未具体描述随机分组的方法，以及多数未采用盲法，不能保证可比性。纳入中风后痉挛性瘫痪患者的病情轻重程度不一，缺乏可比性，难以客观评价治疗效果。有大量实验研究在动物身上进行，与使用于病人时效果不一。研究者使用的评分表不一，结果难以比较。
现有针法、灸法及针灸并用的治疗方法，都取得很好的疗效，且从调查的文献可知，针法的使用及研究次数更多。但现有医者提出中风后痉挛性瘫痪患者的患侧肢体肌张力高，不适宜使用针法，应使用灸法的观点。经过大量资料及临床调查，我认为灸法可对中风后痉挛性瘫痪患者的肌张力降低起重要的作用，众所周知，督脉对人体的运动与平衡也有着至关重要的意义，故在将来，我将按照循证医学的方法，设计出规范化的研究方案，对督脉与灸法治疗中风后痉挛性瘫痪效果的问题上进行更深入的临床疗效观察。
参考文献
[1] 李华，洪珍梅.头针配合超声药物导入治疗中风痉挛性瘫痪30例疗效观察[J].浙江中医杂志，2013，48（6）:448.
[2] 郭严.头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪55例[J].河南中医，2015，35（2）:278-280.
[3] 程红亮，李飞，胡培佳，等.通督调神针法治疗脑卒中后痉挛瘫期的临床研究[J].中医药临床杂志，2012，24（6）:499-501.
[4] 王雷，崔燕.经筋排刺法治疗中风后痉挛性瘫痪疗效观察[J].中国社区医生，2014，30（31）:73.
[5] 相永梅，林杰，王健，郝长宏，侯志鹏.经筋刺法结合穴位注射治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J]辽宁中医杂志，2013，40（11）:2203-2205.
[6] 张凯旋.经筋刺法結合推拿治疗中风痉挛性偏瘫的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2015.
[7] 沈巍，孙曌，庄礼兴.靳三针结合康复治疗缺血性脑卒中后痉挛瘫的临床研究[J].辽宁中医杂志，2010，37（11）:2228-2230.[8] 徐世芬，顾金花.靳三针配合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（2）:153-156.
[9] 陈炜吉，陈利芳，周尔园，等.燔针劫刺法治疗中风后肢体痉挛性瘫痪42例临床观察[J].浙江中医杂志，2012，47（11）:819-820.
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