龙胆汤治疗病毒性脑炎临床疗效分析
发布时间：2017-01-01 00:00:00
病毒性脑炎是病毒通过一定的途径侵犯到中枢神经系统脑膜脑组织，产生发热、头痛、呕吐、癫痫、意识障碍等一系列临床表现的中枢神经感染性疾病。常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，但以单纯疱疹病毒感染最常见。病毒性脑炎发病无固定区域，无季节性。国外病毒性脑炎发病率为（4~8）/10万，患病率10/10万，国内尚缺乏相关的流行病学资料[1]。病死率高，未经治疗的病毒性脑炎病死率达70%以上，约10%可遗留不同程度上的后遗症[1]。病毒性脑炎目前的治疗主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗及对症支持处理。病毒性脑炎属“神昏”“痫证”“温病”等范畴。其病因多为湿热邪，然后循肝经上扰，发为神昏、痫证。在临床工作中归纳总结发现使用中医药龙胆汤治疗病毒性脑炎具有较好的临床疗效。
资料与方法
1 一般资料
所选病例为2013年11月-2015年11月四川省成都市第一人民医院神经内科收治的36例病毒性脑炎患者，年龄45～78岁，平均年龄（60.17±7.98）岁，男21例，女14例。所有患者均行脑脊液穿刺测量脑脊液压力，留取标本送病毒PCR检查，并行脑电图、头部MRI检查，检查结果符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。将符合诊断标准的36例患者进行随机分组，每组18例。分组后2组患者在年龄、性别、APACH?II评分、发病时间、格拉斯哥评分方面并无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法?
2组患者均给予常规治疗，即阿昔洛韦注射液15～30mg/（kg·d），分3次静脉滴住，连用14~21d，同时给予抗癫痫、降温、保护呼吸道、降低颅内压等对症处理。治疗组在此基础上加用龙胆汤治疗，药用龙胆草25g，钩藤25g，柴胡25g，黄芩25g，桔梗25g，芍药25g，茯苓25g，甘草25g，蜣螂2枚，大黄10g，以水煎煮，口服或鼻饲100mL/次，qid，连用14～21d。说明：中药饮片均有四川新荷花中药饮片股份有限公司提供，统一用中药煎药机煎熬，汤剂每剂加水1000mL，浸泡0.5h，加压1.2～1.5MPa，煎煮半小时，留取400mL，1剂/d，分4次口服。
3 观察指标
收集并观察2组患者的癫痫控制、意识好转、预后结局、住院时间、ICU住院时间等。治疗结束后按治愈、好转、无效判断疗效。治愈：症状及体征消失；好转：症状及体征好转，但未完全好转；未愈：症状体征无变化或病情加重。
4 统计学方法
采用SPSS?17.0?进行数据统计分析。计量资料经正态性检验后以均数士标准差（x_±s）表示，组间比较采用t检验。不符合正态分布者，采用非参数检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1 临床疗效比较
治疗后，治疗组治愈11例，好转5例，未愈1例，死亡1例，有效率88.89%；对照组治愈5例，好转6例，未愈6例，死亡1例，有效率61.11%；组间比较，治疗组患者临床治愈率明显提高，未愈率明显降低（P<0.05）。见表1。
2 临床症消失时间比较
治疗组意识恢复时间2～8d，平均恢复时间（4.89±2.11）d，抽搐停止时间为1～4d，平均停止时间（2.40±1.81）d；对照组意识恢复时间为3～8d，平均恢复时间（6.50±1.19）d，抽搐停止时间2～4d，平均停止时间（2.25±0.89）d。组间比较，治疗组意识恢复时间相比对照组明显缩短（P<0.05）。见表2。
3 住院时间比较
治疗组住院时间11～20d，平均住院（15.12±?3.95）d，其中ICU住院时间5～17d，平均（11.42±?5.56）d；对照组住院时间13～21d，平均住院（17.58±2.41）d，其中ICU住院时间6～17d，平均（10.03±3.45）d。组间比较，2组住院时间以及ICU住院时间上并无明显差异（P>0.05）。见表3。
讨 论
病毒性脑炎其病原在病毒，脑组织感染病毒后，脑组织出现水肿、软化、出血、坏死等病理改变，影像学显示一般双侧大脑半球均可弥漫性受累，以颞叶内侧、边缘系统、和额叶最为严重，常不对称分布。所以常规西医治疗病毒性脑炎重点在于抗病毒治疗。病毒性脑炎中医辨证分型现不统一[3]，救治的关键在于参照现代医学诊断标准，早期明确本病的诊断?（即辨病），再根据中医辨证用药整体调节患者脏腑、气血、阴阳平衡。龙胆汤是中医临床应用中具有代表性的解毒方，由龙胆、钩藤、柴胡、黄芩、桔梗、芍药、茯苓、甘草、蜣螂、大黄组成，其中龙胆苦寒，专袪肝旺实热；钩藤、柴胡、黄芩三药皆清理二家之匡佐；蜣螂一味，方中罕见，考之《本金》，乃是小儿惊痫之专药，为药中健卒，得大黄内应，何惮惮丸不克耶；茯苓、甘草用以留中安辑邦，定不可缺。全方共奏清肝经湿热，止痉开窍。在传统中医发展过程中，本方在治疗小儿惊厥、痫证具有较好的临床疗效。据《神农本草经》记载，龙胆草主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀盅毒。龙胆草清热泻火和清热解毒、镇静安神、凉血止血，现在药理研究显示龙胆草有抑菌、改善睡眠等作用。钩藤具有清热平肝，息风定惊，降血压之功能，用于风热头痛，头晕目眩，小儿惊厥，高血压等[4-5]。蜣螂主治小儿惊风、小儿疳疾、赤白痢、大肠蜕肛、大小便不通、小便血淋、痔泥土出水、疔肿恶疮、无名恶疮[6]。现代研究清热解毒药黄芩、大黄均具有抗病毒效果[7]。本研究通过在西医治疗的基础上加用龙胆汤的中西医结合方案治疗病毒性脑炎，通过观察发现，经龙胆汤治疗患者起意识恢复时间相比常规治疗患者明显缩短，提示加用龙胆汤可促进病毒性脑膜炎患者意识的恢复。
综上，龙胆汤联合常规西医治疗能有效改善病毒性脑膜炎患者的预后，提高临床有效率，因此临床可以龙胆汤作为基础方，随症加减，联合常规治疗作为治疗该病的首选治疗方案。
参考文献
[1] 贾建平.?神经病学[M].?北京：人民卫生出版社，2008：233.[2] ?美国传染病学会.?2008年脑炎的诊断和治疗指南[J].传染病信息，2008，21（5）：257-263.
[3] ?张卫娜，贾婷.中西医结合治疗急性病毒性脑炎100例总结报告[J]．陕西中医学院学报，2005，28（5）：22-23.
[4] ?孙颖光，张淑慧，董占军，等.?中药抗病毒注射剂治疗呼吸道感染随机对照试验Meta分析文献的质量评价[J].中国药房，2010（16）：1526-1529.
[5] ?周凤梧.?实用中药学[M].?济南：山东科学技术出版社，1985，385.
[6] ?陈振华，管咏梅，欧水平等.药用蜣螂有效部位及药理研究进展[J].中成药，2012，34（9）：1777-1779.
[7] ?邢世华，李晓波.清热解毒类中药抗病毒活性及作用机制研究进展[J].?中国药理学通报，2014，30（4）：464-467.
资料与方法
1 一般资料
所选病例为2013年11月-2015年11月四川省成都市第一人民医院神经内科收治的36例病毒性脑炎患者，年龄45～78岁，平均年龄（60.17±7.98）岁，男21例，女14例。所有患者均行脑脊液穿刺测量脑脊液压力，留取标本送病毒PCR检查，并行脑电图、头部MRI检查，检查结果符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。将符合诊断标准的36例患者进行随机分组，每组18例。分组后2组患者在年龄、性别、APACH?II评分、发病时间、格拉斯哥评分方面并无明显差异（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法?
2组患者均给予常规治疗，即阿昔洛韦注射液15～30mg/（kg·d），分3次静脉滴住，连用14~21d，同时给予抗癫痫、降温、保护呼吸道、降低颅内压等对症处理。治疗组在此基础上加用龙胆汤治疗，药用龙胆草25g，钩藤25g，柴胡25g，黄芩25g，桔梗25g，芍药25g，茯苓25g，甘草25g，蜣螂2枚，大黄10g，以水煎煮，口服或鼻饲100mL/次，qid，连用14～21d。说明：中药饮片均有四川新荷花中药饮片股份有限公司提供，统一用中药煎药机煎熬，汤剂每剂加水1000mL，浸泡0.5h，加压1.2～1.5MPa，煎煮半小时，留取400mL，1剂/d，分4次口服。
3 观察指标
收集并观察2组患者的癫痫控制、意识好转、预后结局、住院时间、ICU住院时间等。治疗结束后按治愈、好转、无效判断疗效。治愈：症状及体征消失；好转：症状及体征好转，但未完全好转；未愈：症状体征无变化或病情加重。
4 统计学方法
采用SPSS?17.0?进行数据统计分析。计量资料经正态性检验后以均数士标准差（x_±s）表示，组间比较采用t检验。不符合正态分布者，采用非参数检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1 临床疗效比较
治疗后，治疗组治愈11例，好转5例，未愈1例，死亡1例，有效率88.89%；对照组治愈5例，好转6例，未愈6例，死亡1例，有效率61.11%；组间比较，治疗组患者临床治愈率明显提高，未愈率明显降低（P<0.05）。见表1。
2 临床症消失时间比较
治疗组意识恢复时间2～8d，平均恢复时间（4.89±2.11）d，抽搐停止时间为1～4d，平均停止时间（2.40±1.81）d；对照组意识恢复时间为3～8d，平均恢复时间（6.50±1.19）d，抽搐停止时间2～4d，平均停止时间（2.25±0.89）d。组间比较，治疗组意识恢复时间相比对照组明显缩短（P<0.05）。见表2。
3 住院时间比较
治疗组住院时间11～20d，平均住院（15.12±?3.95）d，其中ICU住院时间5～17d，平均（11.42±?5.56）d；对照组住院时间13～21d，平均住院（17.58±2.41）d，其中ICU住院时间6～17d，平均（10.03±3.45）d。组间比较，2组住院时间以及ICU住院时间上并无明显差异（P>0.05）。见表3。
讨 论
病毒性脑炎其病原在病毒，脑组织感染病毒后，脑组织出现水肿、软化、出血、坏死等病理改变，影像学显示一般双侧大脑半球均可弥漫性受累，以颞叶内侧、边缘系统、和额叶最为严重，常不对称分布。所以常规西医治疗病毒性脑炎重点在于抗病毒治疗。病毒性脑炎中医辨证分型现不统一[3]，救治的关键在于参照现代医学诊断标准，早期明确本病的诊断?（即辨病），再根据中医辨证用药整体调节患者脏腑、气血、阴阳平衡。龙胆汤是中医临床应用中具有代表性的解毒方，由龙胆、钩藤、柴胡、黄芩、桔梗、芍药、茯苓、甘草、蜣螂、大黄组成，其中龙胆苦寒，专袪肝旺实热；钩藤、柴胡、黄芩三药皆清理二家之匡佐；蜣螂一味，方中罕见，考之《本金》，乃是小儿惊痫之专药，为药中健卒，得大黄内应，何惮惮丸不克耶；茯苓、甘草用以留中安辑邦，定不可缺。全方共奏清肝经湿热，止痉开窍。在传统中医发展过程中，本方在治疗小儿惊厥、痫证具有较好的临床疗效。据《神农本草经》记载，龙胆草主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀盅毒。龙胆草清热泻火和清热解毒、镇静安神、凉血止血，现在药理研究显示龙胆草有抑菌、改善睡眠等作用。钩藤具有清热平肝，息风定惊，降血压之功能，用于风热头痛，头晕目眩，小儿惊厥，高血压等[4-5]。蜣螂主治小儿惊风、小儿疳疾、赤白痢、大肠蜕肛、大小便不通、小便血淋、痔泥土出水、疔肿恶疮、无名恶疮[6]。现代研究清热解毒药黄芩、大黄均具有抗病毒效果[7]。本研究通过在西医治疗的基础上加用龙胆汤的中西医结合方案治疗病毒性脑炎，通过观察发现，经龙胆汤治疗患者起意识恢复时间相比常规治疗患者明显缩短，提示加用龙胆汤可促进病毒性脑膜炎患者意识的恢复。
综上，龙胆汤联合常规西医治疗能有效改善病毒性脑膜炎患者的预后，提高临床有效率，因此临床可以龙胆汤作为基础方，随症加减，联合常规治疗作为治疗该病的首选治疗方案。
参考文献
[1] 贾建平.?神经病学[M].?北京：人民卫生出版社，2008：233.[2] ?美国传染病学会.?2008年脑炎的诊断和治疗指南[J].传染病信息，2008，21（5）：257-263.
[3] ?张卫娜，贾婷.中西医结合治疗急性病毒性脑炎100例总结报告[J]．陕西中医学院学报，2005，28（5）：22-23.
[4] ?孙颖光，张淑慧，董占军，等.?中药抗病毒注射剂治疗呼吸道感染随机对照试验Meta分析文献的质量评价[J].中国药房，2010（16）：1526-1529.
[5] ?周凤梧.?实用中药学[M].?济南：山东科学技术出版社，1985，385.
[6] ?陈振华，管咏梅，欧水平等.药用蜣螂有效部位及药理研究进展[J].中成药，2012，34（9）：1777-1779.
[7] ?邢世华，李晓波.清热解毒类中药抗病毒活性及作用机制研究进展[J].?中国药理学通报，2014，30（4）：464-467.
