缺血性脑中风

郑某，女，66岁。因“神志昏迷伴小便失禁5小时”于1999年12月30日入院。素有高血压病史，发病前5天情绪、睡眠欠佳。症见不省人事，左侧肢体无力，面部红赤，唇舌红燥，口臭，喉中有痰鸣音，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。查T38.5℃，血压l96/112毫米汞柱，左上下肢肌力0级。CT诊断为右侧脑梗塞。中医诊断为中风(中脏腑)。

处方：

①葛根素注射液250毫升，静滴，日2次；丹参注射液30毫升加入l0％葡萄糖注射液200毫升静滴，日l次。

②安宫牛黄丸l粒，开水化，鼻饲。

中药：羚羊角10克，黄芩10克，黄连10克，川贝10克，赤芍15克，石膏50克，大黄15克(后下)，杭菊花20克，生地20克，日煎1剂，鼻饲。2天后热退，大便通，血压l80/122毫米汞柱。

上方去大黄加石菖蒲15克，每日1剂。7天后神志恢复清醒，能缓慢对答，自诉头晕，体倦，口干微苦，二便能自行控制。左侧上下肢肌力仍为0级。舌质正常，舌下静脉怒张，苔薄黄。葛根素注射液改为每天静滴1次，中药前方再去石膏、黄连，加地龙l5克，川芎8克，桃仁l5克，水蛭末l0克(冲服)，路路通20克，川蜈蚣3条，日煎服1剂。7剂后左上肢肌力I级，左下肢肌力Ⅱ级，血压正常。停静滴药，中药前方去黄芩、羚羊角，再入黄芪、葛根、丹参，口服1剂，同时请康复科医生进行康复治疗，15天后能在家人搀扶下慢步。续方去葛根、杭菊花、熟地易生地，加怀牛膝、桑寄生、伸筋藤。用药1个月，能弃杖慢步，左手能握匙送食，查左侧上下肢肌力Ⅳ级，生活能自理。继以熟地、黄芪、开河参、赤芍、丹参、川芎、川杜仲、桑寄生、怀牛膝、枸杞、当归、路路通等制成蜜丸内服。调治3个月诸症消失，左侧上下肢肌力V级。临床痊愈出院，随访至今无复发。

按中风急性期应清热凉血、息风开窍为主，佐以活血化痰。临床观察葛根素对缺血性中风早期脑水肿有较好的消除作用。热退神清后，治疗重点当转为益气活血通络，后期应以补气益血、滋养肝肾为主。不同阶段其病机不同，用药有异，方能取得良效。(卢灿辉林汉平郑婷郑菊琼)