中药调理脑中风后遗症 艾灸药膳食疗

发布时间:2017-03-07 00:00:00

脑中风后遗症为脑血管疾病急性发作后仍存在的一系列症状,包括口眼歪斜、言语謇涩、吞咽困难、精神及智力的异常、一侧肢体麻木萎软(动则乏力、久卧在床)或痉挛(常见的上臂“挎筐”、下足“内翻”)等。

中医称本病为“痿病”“偏枯”,概因其“气血不足,脑髓失养,痰瘀阻络,半身不遂”,为“本虚标实,虚实夹杂”之症。

临床上这一类的病人很多,大多数人都缺乏脑中风后续康复治疗的概念,觉得急性期治疗之后,剩下的就是在家卧床将养了,其实不然,度过急性期之后对脑中风后遗症的治疗才是重点。

针刺治疗

我们在临床上对脑中风后遗症的患者有一个总的针刺原则,那就是“循阳经”取穴,其中又以“手足阳明经”为重,因为《黄帝内经》提及“治痿独取阳明”。

手阳明经归属于大肠,足阳明经归属于胃,两者组成运化代谢的体系,把我们摄入食物中的精华吸收,糟粕排出,因而阳明经富含气血营养,对属于“本虚”的“痿病”而言,有良好的滋养补益效果;另一方面来说,部分患者表现出的上臂“挎筐”、下足“内翻”是由于阴经侧的屈肌痉挛收缩造成的,因此选择增强阳经侧的伸肌力量来拮抗屈肌牵拉,扶阳以制阴亢,打通“标实”的瘀滞,平调阴阳。

治疗时多选择焦氏头针配合体针,主穴为:头针运动区,头针感觉区,肩髃、肩髎、曲池、八邪、梁丘、足三里、阳陵泉、丘墟诸穴。如有口眼歪斜,配四白、地仓、合谷;如伴情志神志异常,加神庭、头临泣;如有失语呛咳,配金津、玉液、廉泉。

在门诊治疗中,我还经常建议患者家属记住在针刺过程中所选取的穴位,待患者返家后,可由家属对这些穴位从上至下依次点按,每日2~3遍,以指代针,增强后续效应,加速康复进程。

艾灸疗法

艾灸是一种传统疗法,通过在穴周燃烧艾叶制品(艾条、艾炷)所产生的温煦感,起到推动局部气血运行、打通瘀滞、平衡阴阳的作用。

脑中风后遗症患者由于偏瘫侧肢体无力,需要长时间卧床,久卧伤气,气不运则血不行,气血运行迟缓,容易产生痹阻肿胀,如比较常见的肩手综合征(RSD),即病人患手突然出现浮肿疼痛并伴肩关节疼痛,进而导致手部功能受限。

对这一类患者,我们多采用艾灸疗法进行治疗,因为脑中风患者多伴有痛觉、温度觉减退,对灼烧疼痛感反应不灵敏,为了安全,治疗可采用艾条悬灸法。

在肿胀疼痛局部进行回旋灸(往复回旋类似画同心圆)或雀啄灸(一上一下类似小鸟啄食),每次30分钟,每日1~2次,可以很好改善循环,减轻病痛;对于部分由肌张力增高引起的痉挛性疼痛,通过对屈肌经筋结点处(即肌腱)进行艾灸,可以很好缓急止痉;此外,艾灸还有助阳扶正的作用,灸百会、关元、足三里等强壮保健穴,可提升正气对抗病邪的能力。

中药调理

中风后遗症病位在脑,病机为气血逆乱、脉络阻滞、脏腑功能失调,因此使用中药调理时,要注重益气活血通络,平衡脏腑气血。

补阳还五汤始见于清代王清任的《医林改错》,是治疗半身不遂的名方,方中大量使用生黄芪以补益正气,气行则血运,逐五脏间恶血,同时还能承载其他药物运行周身;当归尾破血而不伤血,专治积滞肿痛;川芎活血中之气,祛血中之风,引药上行于头脑;地龙即动物药材蚯蚓,李时珍在《本草纲目》称之具有活络通经、周行一身之血的作用,可用来防治心脑血管疾病;余者桃仁、红花、赤芍均有通血逐瘀之效。全方7味药,攻补兼施,共奏补气活血之效。目前市面上有补阳还五颗粒、补阳还五口服液等多种剂型方便选择。

除了补阳还五汤,门诊还经常有患者来咨询大活络丸和小活络丸对中风后遗症的疗效,有人认为两者仅仅是剂量规格不同,将其混为一谈,导致错误用药。

小活络丸出自《太平惠民和剂局方》,仅有6味药,主治风湿痹痛(风湿、类风湿关节炎),而大活络丸出自《兰台轨范》,由50余味药物组成,主治脑中风后遗症(脑出血、脑梗死、脑血栓)中的痰浊壅滞型,虽然仅有一字之差,但功用相异,希望患者朋友们可以合理选择用药。

康复护理

1

运动功能

中风后遗症最常见的就是一侧肢体的瘫软无力或痉挛强直,为了避免废用性肌萎缩及褥疮、下肢静脉血栓的形成,临床上经常建议家属帮助患者进行被动、主动运动训练。

被动训练多应用于脑中风后遗症早期,主要由护工或者家属帮助患者活动肌群,患者以意念配合(患者的自主康复意识十分重要),包括肩、肘、腕、膝、踝关节的屈、伸、内外旋转活动,每日2~3次,动作要均匀柔和,自上而下、由近及远地操作,避免过度牵拉脱位;

主动训练包括坐位平衡(应逐渐坐起,避免体位低血压)、穿脱衣物(锻炼上肢力量及精细动作,帮助恢复日常生活能力)、站立位及行走训练(锻炼下肢力量及迈步重心转换,初始阶段可借助扶持)等。

2

言语功能

由于中枢神经系统损伤,脑中风患者经常出现言语及吞咽障碍,严重影响生活质量,因此早期的功能训练非常必要,包括开闭口、伸卷舌、鼓腮吹气、吞咽口水、发音锻炼(从简单音节开始,循序过渡到句子、诗歌的朗诵),此过程比较枯燥,注意要不断鼓励患者,提高积极性。

3

心理健康

脑中风病人由一个健全人变为生活自理能力障碍的人,必然有巨大的心理落差,在门诊经常听到患者抱怨,为何自己罹患此种疾病,存在焦虑、恐惧、悲观、绝望等多种负面情绪。对这些不良情绪我们需要及时地疏导,可以通过轻抚、握手等动作进行安慰。

在治疗过程中,还可以通过播放中医五行音乐进行音律调节,其中木行(属肝)和水行(属肾)音乐的轻柔和缓对患者的急躁、失眠有很好的改善作用;火行(属心)和金行(属肺)音乐节奏明快活跃,可以调节病人的抑郁、恐惧、绝望;对因焦虑造成脾胃功能失调的患者,让其倾听厚重的土行(属脾)音乐,大有裨益。

药膳食疗

脑中风后遗症患者常伴“三高”,宜清淡饮食,多食新鲜果蔬,同时还要兼顾营养丰富,鱼、肉、蛋、奶亦不可缺,因此合理搭配十分重要。中医自古就有以食为药的传统,寓疗疾养生于日常饮食之中,下面就介绍几道简单易做的药膳:

1

黄芪桂枝粥

生黄芪15克,桂枝10克,炒白芍10克,生姜3片,水煎以上4味取其汁,与大枣5枚、大米100克同煮为稀粥服食,适用于气虚血瘀所致的半身不遂、肢软麻木、短气少言等。

2

黄精珍珠牡蛎粥

黄精10克,珍珠母、生牡蛎各30克,水煎以上3味取其汁,配大米50克共煮为稀粥服用,适用于偏瘫伴肝阳亢盛(血压偏高)心悸头晕、肾气亏虚痿软乏力者。

3

橘皮山楂粥

橘子皮10克,生山楂片15克,莱菔子12克,先分别焙干,共研为细末;另将糯米100克煮粥,粥将成时加入药末再稍煮,加食盐少许调味食用,适用于痰浊内阻(血脂偏高)、神识恍惚、肢体麻木者。

4

山药葛根小麦粥

怀山药30克,葛根粉30克,小麦50克,粳米50克,加水适量共煮,武火煮沸后,文火慢煮至麦熟即可,适用于脾肾阴亏(血糖偏高)症见多饮、多食、多尿、烦热口渴者。

总而言之,乐观主动、态度积极,是一切治疗的开始。脑中风后遗症需要长时间综合性的治疗养护,需要医师与患者及家属通力协作,密切观察病情变化,合理用药及安排治疗日程,康复治疗过程中有问题应及时向主治医师咨询,避免陷入误区。

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