案一：张某，女，42岁，2008年11月5日初诊，自诉从3年前起，每临冬季则咳喘不止，并反复感冒，咳声低沉，频频不止，动甚则气促。曾多次诊治服药，处方皆为疏肺化痰之品，无效而来求治。

　　观其气怯形寒，形体消瘦，舌质暗红不泽，脉沉弱无力，此乃肾督虚寒，虽咳当治肺，但此患者若不温肾阳则不能治愈，立法以肾为主，肺肾同治。方药：附子6g，炙麻黄5g，细辛3g，熟地12g，肉桂5g，炒干姜5g，五味子5g，鹿角霜9g，补骨脂6g，白芥子6g，炙甘草5g。10服，水煎服，每日一服。

　　二诊，服药后咳喘皆平，嘱调节饮食，外避风寒，以金匮肾气丸3盒，每次1丸，每日2次，以善其后。两周后询问，效佳。

　　按：咳从肺治，但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”顽固咳喘与肾关系密切，有医者云：“肺合皮毛，毫有空窍，风邪每多乘虚而入，必得封固密闭，风邪不能侵犯，谁为之封，谁为之闭，肾虚也。所以肾本空虚，往往一经秋冬为咳为喘者多也。”此患者以温补肾阳、肺肾同治之法，而获良效。

　　案二：李某，女，24岁，2008年12月3日初诊，自诉反复咳嗽3月余，咽痒咳剧，频频起嚏，痰少质稀，曾多次服用抗生素及止咳西药，效不佳。也曾服中药，诸如“三拗汤”、“麻杏石甘汤”、“大小青龙汤”，无效。

　　观患者面色苍白，舌体胖大，脉细无力，辨证属肺气虚弱，卫外不固。治以益气固表，扶土生金。用玉屏风散加减治疗：生黄芪20g，白术15g，防风6g，党参12g，陈皮9g，半夏6g，紫苏6g，冬花9g，甘草3g。三服，水煎服，每日一服。

　　二诊，咳嗽明显减轻，效不更方，加生黄芪至30g，再服5服，服药后咳嗽停止，但口淡形寒，以桂附理中丸，暖土生金，体渐康复。

　　按：柯韵伯云“治伤风不知固表托里之法，偏以风药驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，永无愈期。”道出肺气与卫气的密切关系，对顽固性感冒咳嗽，不可只顾疏肺，更要固表托里。此患者以玉屏风散收效也即此意。

　　案三：李姓小儿，男，5岁，2009年2月5日初诊，其母代诉：患儿咳嗽二月余，初起发热，鼻塞，咽部红肿，时有咳嗽，少痰，当地卫生所诊其为上呼吸道感染，经输液及抗菌素治疗，热退，感冒症状减轻，但持续咳嗽不止，以夜间入睡为甚，也曾服中药如桑菊饮、清燥救肺汤、止嗽散等治疗，无效。近日来，咳嗽持续不停，每遇夜间加重，呛咳少痰，影响睡眠。

　　观其面色无华色暗，消瘦，咽部充血，舌质暗淡少苔，脉沉涩。思其咳嗽多日不停，病程缠绵，且夜间咳嗽加重，脉舌俱有瘀血之象。乃以活血化瘀之品加止咳药治之。方药：炒杏仁6g，炒苏子3g，川贝母3g，丹参5g，红花3g，泽兰叶6g，川郁金5g，陈皮5g，甘草3g。三服，水煎服，每日一服。

　　二诊药后患儿咳嗽明显好转，夜能安睡，咳嗽偶尔发作，前方加丹皮3g，冬花3g，三服，水煎服。药后患儿咳嗽停止，诸症悉平。

　　按：中医治疗咳嗽多以宣肺止咳、化痰止咳、润肺止咳等，少有活血化瘀疗法。余观临症咳嗽多有面青咽红，舌暗，脉涩者，此实乃瘀血之象，而且活血化瘀法可改变患部血液循环，对炎症有很好的消散作用。《医宗必读·咳嗽》云：“药不宜静，静则留连不解”也即此意。中国中医报□王金亮　侯红霞　李丽　山西省平遥县中医院