脑梗死

患者，男，65岁，因“发作性眩晕3个月，加重伴左上肢活动不利1周”于2015年8月28日入院。患者3个月前无明显诱因出现发作性眩晕，头重脚轻，伴视物旋转，恶心呕吐，吐出少量胃内容物，于当地医院住院治疗，诊为“脑梗死”，治疗后(具体治疗方案不详)症状好转，仍遗有头晕，头重脚轻，呈阵发性发作，1周前患者因起居不慎，症状又发兼见左上肢活动不利。患者既往体健。入院症见:阵发性头晕、头重脚轻，劳累易诱发加重，左上肢活动不利，纳眠可，二便可，舌质红，苔白腻，脉弦数。神经系统查体:左上肢肌力Ⅳ，闭目难立征(+)。头颅MＲI示:左侧小脑半球腔隙性梗死;双侧小脑半球异常信号影，考虑脑梗死可能性大。西医诊断:脑梗死，予改善脑循环、增加脑血流量、抗眩晕等治疗5天，左上肢活动自如，但余症不减。

中医诊断:中风;辨证:脾胃气虚兼湿热证，治以益气升阳、清热除湿，方选升阳益胃汤加减，方药组成:

黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯苓30g，泽泻30g，陈皮12g，清半夏10g，黄连片10g，白芍15g，柴胡10g，升麻10g，葛根30g，羌活10g，独活10g，防风10g，炙甘草15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服，1剂服完，自觉头重脚轻感消除，头晕好转。3天后，患者头晕已不明显，要求出院继续服药巩固疗效，效不更方，续服上方7剂，随访2个月未再发作。

按:本案为脑梗死患者，表现为阵发性眩晕，头重脚轻、左上肢活动不利等症，先予改善脑循环、增加脑血流量、抗眩晕等治疗，肢体活动恢复如常，但眩晕症状缓解不明显。金老师根据中医基本理论和临床经验，考虑患者因长期从事体力劳动，劳逸失常，饮食失养，终致劳倦内伤，辨证属脾胃气虚兼湿热证。金老师据《周慎斋遗书·头晕》中“头为诸阳之首，病患头晕，清阳不升也”，选李杲《内外伤辨惑论》中升阳益胃汤加减以升阳健脾益胃、清热祛湿［2］，宗《脾胃论》所述“湿寒之胜，当助风以平之”，因“风能胜湿”，故方中选用少量羌活、独活、升麻、柴胡、防风，缘于诸风药之味薄气轻而升散之力强，功可升清阳而除湿邪;黄连、茯苓、泽泻、清半夏、陈皮清热除湿，重用茯苓、泽泻以导湿热从小便排出;党参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾益胃;《本草正义》曰:“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气”，故方中重用葛根以升发清阳，白芍养血敛阴以防诸风药升散太过。诸药合用，药证相符，效如桴鼓。