调肝理脾法治疗体位性高血压1例

1病案介绍

患者，男，41岁，2015年11月2日因间断性头痛10天就诊。患者10天前大量饮酒后出现头痛，站立时明显，平卧后可缓解，疼痛呈隐痛，自诉疼痛部位以巅顶及眼眶深处为主。7天前因头痛加重，不能持久站立，外院头部MＲI示双侧额叶皮层下少许脱髓鞘病变，头颈部血管MＲA未见异常，结合临床症状，考虑低颅压综合征，患者拒绝腰穿，给予补液治疗，连续7天，头痛无好转，仍无法持久站立。刻下:站立时头胀痛，以巅顶部明显，心悸，平卧时头痛可缓解，情绪烦躁，耳鸣，眠差，纳差，平素进食生冷后呃逆，大便稀溏，每日2或3次，小便可。舌淡，苔白腻，脉弦。卧位血压125/85mmHg，心率75次/分;立位血压140/100mmHg，心率96次/分。既往酒精性脂肪肝病史。西医诊断:体位性高血压;中医诊断:头痛;辨证:肝郁脾虚。中药汤剂以调肝理脾为法，方药组成:天麻15g，菊花15g，郁金25g，白芍30g，党参10g，苍术15g，炒神曲15g，陈皮10g，丹参30g，葛根30g。7剂，水煎服，每日1剂。

2015年11月7日二诊:患者站立时头痛较前减轻，站立时间较前延长，巅顶部隐痛，站立时心悸，耳鸣，纳、眠可，大便仍稀溏，每日1或2次，小便可。舌淡，苔白腻，脉弦。卧位血压120/81mmHg，心率72次/分;立位血压130/96mmHg，心率90次/分。改陈皮为炒白术15g，加强健脾之功，继服7剂。

2015年11月13日三诊:患者站立时头痛较前明显减轻，站立、工作时间过长(4h左右)需平卧休息，发作时巅顶部隐痛，头痛发作时心悸，耳鸣，昨日着凉后咽痛，纳、眠可，大便成形，每日1或2次，小便可。舌淡红，苔白腻微黄，脉弦。卧位血压122/81mmHg，心率73次/分;立位血压119/90mmHg，心率92次/分。仍以调肝理脾为法，加少许清热祛风之品，方药组成:天麻15g，菊花30g，郁金25g，白芍30g，炒白术15g，苍术15g，炒神曲15g，陈皮10g，丹参30g，葛根30g，连翘30g，徐长卿15g。7剂，水煎服，每日1剂。2015年11月21日四诊:患者站立时无明显头痛，可正常生活工作，心悸好转，咽部不适，耳鸣，纳、眠可，大便成形，每日1或2次，小便可。舌淡红，苔白微腻，脉弦。卧位血压117/79mmHg，心率68次/分;立位血压117/86mmHg，心率87次/分。以调肝理脾为法，加少许清热安神之品，方药组成:天麻15g，菊花30g，郁金20g，白芍30g，苍术15g，炒神曲15g，葛根30g，丹参30g，煅磁石30g(先煎)，连翘30g。7剂，水煎服，每日1剂。2015年12月1日五诊:患者无头痛、心悸，未诉明显不适，卧位血压120/78mmHg，心率70次/分;立位血压123/83mmHg，心率84次/分。暂停中药口服。随访3个月，卧位、立位血压均正常，无明显不适。

2讨论

目前对体位性高血压的研究相对较少，对其尚无统一定义。Streeten等［1］通过分析未经治疗的高血压患者资料将其定义为:卧位时舒张压＜90mmHg，而坐位或直立后舒张压＞90mmHg。Yoshinari等［2］在对糖尿病患者研究中将本病定义为卧位血压＜140/90mmHg、立位血压＞140/90mmHg。通常认为平卧位血压水平正常，而在直立位血压升高即可诊断为体位性高血压。本病的发生机制尚不完全明确，目前认为与体位变化导致回心血量及心排量减少，交感神经系统激活过度、体内神经体液因子(如去甲肾上腺素和血管加压素)异常有关，糖尿病患者体位性高血压的发生与压力反射敏感性增高有关［3］。体位性高血压的治疗以α受体阻滞剂为主，β受体阻滞剂和利尿剂可加重本病［4］。体位性高血压属中医学“眩晕”“头痛”等范畴。本例患者，中年男性，酒食不节，损伤脾胃，脾气亏虚，失于运化，故见纳差、便溏;胃失和降，故见呃逆;湿浊内生，阻滞气机，肝气郁结，肝阳上亢，故见头胀痛、耳鸣;肝郁化热，热扰心神，故见心悸、烦躁、眠差。结合舌脉辨证属肝郁脾虚，故治疗当以调肝理脾为法。调肝以天麻平肝熄风，菊花平肝疏风，白芍柔肝缓急，郁金解郁行气、活血清心;理脾以苍术燥湿健脾，神曲健脾和胃、消食化积，陈皮理气健脾、燥湿化痰，党参、白术益气健脾;兼用丹参活血以助疏肝，葛根升阳以助理脾;佐以连翘清热解毒，徐长卿祛风化湿，煅磁石潜阳安神以治兼症。调肝以平肝、柔肝、疏肝为主，理脾将燥湿健脾、益气健脾、理气健脾、健脾和胃相结合，共奏调肝理脾之功效。

参考文献

［1］StreetenDH，AuchinclossJH，AndersonGH，etal．Orthostatichypertension:Pathogeneticstudies［J］．Hyper-tension，1985，7(2):196-203.
［2］YoshinariM，WakisakaM，NakamuraU，etal.Orthostatichyertensioninpatientswithtype2diabetes［J］.DiabetesCare，2001，24(10):1783-1786.
［3］樊晓寒，惠汝太.体位性高血压［J］.中华高血压杂志，2011(9):818-821.
［4］邓煦，夏珂，杨天伦.体位性高血压的研究进展［J］.临床心血管病杂志，2012(8):563-565.

作者简介:郎睿，男，30岁，硕士，主治医师。研究方向:中医药防治肾脏疾病。