1病案举例

患者，女，56岁，2012年9月21日初诊。左利手，既往高血压病史5年，2型糖尿病史10年。患者自述无明显诱因出现双手不合作现象，如穿裤子时左手向上穿，右手向下脱;系腰带时左手向里扣腰带，右手向外拉腰带;拿杯子时左手去拿杯子，右手却去抢杯子。就诊时患者性情急躁，经常拍打右上肢，并想让家人将其右上肢绑起来。查体:神志清，语言流利;双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼活动灵活，无眼震;鼻唇沟对称，舌体居中。右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力5级;肌张力正常，深、浅感觉无异常;双手指鼻试验正常，右侧跟膝胫试验不合作，四肢腱反射对称，病理征未引出。心肺腹部检查无异常。MＲI示:左侧额叶和胼胝体膝部梗死灶。MＲA示:颅内广泛动脉硬化，双侧椎动脉和基底动脉断续显影，双侧大脑后动脉局部狭窄;左侧颈内动脉虹吸段、左侧大脑前动脉起始段局部狭窄。DSA示:右侧椎动脉全程纤细，颅内段远端闭塞，左侧椎动脉颅内段和基底动脉全程纤细伴多发性狭窄，狭窄程度70%～90%。

西医诊断:脑梗死，异己手综合征(AHS);中医诊断:中风，中经络;治则:疏经通络、调和气血。采用针刺治疗，选穴:左侧运动区，侧合谷、外关、手三里、曲池、肩髃。头针穴位采用焦氏取穴法［1］，0.25mm×25mm毫针平刺入20mm，快速捻转行针，每10min行针1次。其余穴位采用常规取穴，平补平泻，留针30min，每周3次，10次为1个疗程。1个疗程后，双手不合作的症状减轻，自己能完成穿裤子、系腰带动作，但协调性稍差。2个疗程后，症状消失。1年后随访无异常。针刺治疗期间未采用其他治疗措施。

2讨论

AHS是一种十分罕见的临床综合征，主要表现为一侧上肢或手不自主的、不能控制的和无目的的动作，伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化。1908年，德国Goldstein首次描述了1名右利手的老年女性出现左侧上肢的陌生感并伴有肢体活动异常［2］，是第一个已知的医学文献报道。根据临床报道，该病多见于中风病人群，并且以脑梗死多见，还可见于癫痫、偏头痛及短暂性缺血性发作(TIA)患者。中医学认为，风性动摇，风邪中人体，轻者头摇指颤为微风，重者摧枯拉朽、手撒遗尿、不省人事为飓风，介于两者之间如AHS为狂风作祟。狂风侵袭人体四肢经络，导致经络阻塞，气血受阻或瘀滞不前，或逆行作乱，使气血不循常道，发生中风。风中经络后，出现身体四肢不听指挥的现象，即半身不遂，多表现为肢体无力、难以抬举等，偶尔出现肢体“不合作”表现。本案病因经络阻塞、气血瘀滞逆乱引起，治疗以疏通经络、调和气血为主。因阳明经为多气多血之经络，如阳明经气血通畅、正气旺盛，则运动功能易恢复，因此治疗选穴以手足阳明经穴位为主，如合谷、手三里、曲池、肩髃。因阳主动，本病在阳，也可配合其他阳经穴位，如外关。头针运动区，持续强刺激，可以增加脑部相应区域的血液供给，以利脑部功能恢复。

参考文献

［1］焦顺发．头针［M］．北京:外文出版社，1993:88．
［2］GoldsteinK．ZurLehrevondermotorischenApraxie［J］．JPsycholNeurol，1908(11):169-187．

作者简介:朱彩霞，女，35岁，硕士，主治医师。研究方向:老年性眼病的中医药防治。