病案：患者女性，58岁。脑鸣5年余，时伴头晕乏力，常因情绪、劳累等间断性发作，严重时难以入睡，近日频发且渐重。查见：舌质暗红，舌体胖，苔薄黄，舌底脉络瘀滞，寸脉弦细，尺脉弱。，中医诊断：脑呜。辨证：肾虚髓空，痰瘀上蒙。

治则：补肾益脑，祛瘀化痰。

处方：熟地、黄精、山茱萸、丹参、远志、麦冬各15克，巴戟天、赤芍、五味子各12克，枸杞子、茯苓、白术、陈皮各10克，山药20克，法半夏8克，甘草5克．共7剂，水煎分3次服，每日1剂。

二诊，诉其脑呜症状有所减轻，仍有神疲乏’力，多梦寐差。查见：舌红少苔，舌底脉络瘀滞现象已不明显，按其脉弦弱。上方去巴戟天，加用太子参12克，酸枣仁、茯神、牛膝各15克。共7剂，服法同前。三诊，诉整体状况良好，服药期间未出现脑鸣发作：余证悉减，观其舌淡，苔薄白，按其脉细而缓和有力，嘱将上方打粉制丸，继服1个月。一月后电话回访，患者状态良好，诉其服药期间未现脑呜发作，饮食可睡眠安。《中医外科学》

体会：脑鸡，乃自觉脑内鸣响的一种病症，或如蝉鸣，或如鸟叫，或如潮声，常以手指塞耳，腑内仍呜响不止。本案患者脑呜Il久，久病体虚，四诊合参，辨以肾虚为奉，兼有痰瘀，证属虚实夹杂，一诊以补肾之品为主，辅以化痰活血之类，考虑其兼有头晕乏力，难以入睡之证，加枸杞子滋补肝肾，山药平补肺脾肾，远志、五味子宁心安神。二诊诉主症减轻，证明辨证准确，但兼证未见好转，观其舌脉，考虑巴戟天辛热之性，不宜再服，故去巴戟天，加太子参补气生津、清热养阴，牛膝补肝肾、引火下行，酸枣仁、伏神以增安神养心之效。三诊诸症悉减，效不更方，嘱患者续服以固疗效。易芳