以五脏为中心论述针刺治疗中风的临床应用

从《黄帝内经》开始，就有关于中风的记载，唐宋以前主要以外中风为主，唐宋以后逐渐以内中风为主，金元时期刘完素、李东垣、朱丹溪等从火、湿、气等方面阐发，至元代医家王履《医经溯洄集》“中风辨”提出“类中风”，其特点与今之脑血管疾病所致中风相合。清代王清任从血瘀论治，认为脑内瘀血既包括脉中瘀血也包括离经之血，对脑内瘀血的认识与现代医学脑梗死、脑出血的病理机制相合。现代医学中风对应的病理改变主要指脑出血及脑梗死。针刺治疗中风，历代医书都有相关记载［1］，确有良效。以五脏为中心的整体观是中医基础理论的鲜明特点之一［2］。笔者结合理论与临床，以五脏为中心对中风的针刺治疗探讨如下。

1精、气、血为脑与五脏共同的物质基础

《素问·调经论》曰:“人之所有者，血与气耳。”中风的病理是瘀血阻滞［3］，治疗当以调畅气血，使瘀血去而脑络通。气为血之帅，气行则血行，治以益气行气、活血化瘀。中医学以五脏为中心，注重整体观念，中风其本在五脏，其标在脑。脑为髓海，“精成而脑髓生”，与先天之精关系最为密切，肾为先天之本，《素问·上古天真论》曰:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”可见五脏、脑皆与精、气、血密切相关。

2脑与五脏功能相关

脑为元神之府，《灵枢·本神》提出五脏藏五神，即心藏神，肺藏魄，脾藏意，肝藏魂，肾藏志，对五脏藏神的生理功能、病理表现都有较完善的总结，体现形质与精神的统一。心主神明，脑为元神之府。心、脑均为清灵空窍，心属火，痰火瘀热闭阻清窍，火扰元神者，可见神志昏迷、烦躁谵语、抽搐肢厥等，故心脑相关。张俊龙［4］认为脑与心在生理、病理、组织结构上均存在联系，甚至提出以脑代心的观点，说明其联系紧密。肾藏精，主骨生髓，脑为髓海，《灵枢·经脉》曰:“人始生，先成精，精成而脑髓生”，故肾脑相关。肺主气，司呼吸，朝百脉;脾胃为后天之本，脾统血，为气血生化之源;肝藏血，主疏泄;三者均与气血关系密切。《素问·八正神明论》曰:“血气者，人之神”，脑为元神之府，通过气血联系，肝肺脾与脑密切相关。中风与五脏相关表现在:肝调气机、畅血行，肝的枢机作用不利，骤然气血逆乱，痰、瘀闭阻络窍而发为中风;脾胃为气机升降之枢纽，升降逆乱可致中风;肾气亏虚为中风发病之病机基础;肺为华盖，凡五脏六腑的病变，皆能上熏于肺以为病［5］。

3脑与五脏经脉相关

五脏背俞穴分布于足太阳膀胱经。《灵枢·经脉》曰:“足太阳膀胱经起于目内眦，上额交巅。”针刺五脏俞可改善脑部功能，调节中风病本虚标实病机，为治疗中风病的有效方法［6］。足厥阴肝经，连目系，上出额，与督脉会于巅。手少阴心经与脑通过督脉相通。督脉“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”(《素问·骨空论》)。手少阴心经“其支者，从心系上挟咽，系目系”(《灵枢·经脉》)，手少阴之别络“名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入心中，系舌本，属目系”(《灵枢·经脉》)，从目系“裹撷筋骨血气之精而与脉并为系”(《灵枢·大惑论》)，而“通项入于脑者”(《灵枢·寒热病》)，说明脑与心之间有直接的经脉联系。足太阴脾经与脑通过胃经相联系，脾与胃相表里。胃气上注于肺……入络脑(《灵枢·动输》)。脾经络穴公孙可连通脾、胃及脑。手太阴肺经与脑通过督脉相通，督脉入脑中，并有分支，络于肺中。“督脉上额循巅下项中，循脊入骸，是督脉也，入缺盆，下注肺中，复出太阴”(《灵枢·营气》)。足少阴肾经与脑通过膀胱经相通，肾与膀胱相表里，膀胱经起于目内眦，上额交巅。肾络穴大钟可连通肾、膀胱及脑。综上所述，五脏与脑通过经脉相联系。“所言节者，神气之所游行出入也”，脑为元神之府，通过针刺相应腧穴和经络，调节神与气，从而调节五脏与脑的功能。

4补母泻子法调五脏虚实

针刺治疗原则为“实则泻之，虚则补之”，五脏虚实调整，可采用补母泻子法。补泻手法采用提插捻转迎随呼吸补泻法［7-8］。补法(简称补):呼气时进针，顺经络循行方向，慢提紧按，捻转兼有下插之势，吸气时出针，分天地人三部，各行三九二十七数。泻法(简称泻):吸气时进针，逆经络循行方向，急提慢按，捻转兼有上提之意，呼气时出针，分天地人三部，各行三六一十八数。平补平泻手法(简称平):正指直刺，得气后不行补泻手法。辨证选穴:痰瘀阻络，以脾实为主，脾属土，取本经金穴商丘(泻)，子脏肺经金穴经渠(泻);风火上扰，多肝实证，肝属木，取本经火穴行间(泻)，子脏心经火穴少府(泻);气虚血瘀，以肺脾气虚、心血虚为主，肺气虚，肺属金，取本经土穴太渊(补)，母脏脾经土穴太白(补);脾虚，脾属土，取本经火穴大都(补)，母脏心经火穴少府(补);心血虚，心属火，取心经木穴少冲，补井当补合，取合穴少海(补)，母脏肝经木穴大敦，补井当补合，取合穴曲泉(补);阴虚阳亢，多为肝肾阴虚，肝虚，肝属木，取本经水穴曲泉(补)，母脏肾经阴谷(补)，肾虚，取本经金穴复溜(补)，母脏肺经金穴经渠(补)。根据腧穴的五行属性，针刺腧穴，通过经络联系，调节脏腑气机，恢复脏腑正常生理功能。《医法圆通》

5病案举例

患者，女，79岁，2015年11月12日主因“右侧肢体活动不利1天”入院。症见:神清，精神差，右侧肢体活动不利，口干，纳可，眠差，舌红，苔少，脉弦细。诊断:中风，中经络;辨证:阴虚阳亢。首治以调神为主，取穴:内关、通里、人中、百会、四神聪、太冲、风池、安眠、太溪，平补平泻。3天后患者精神好转，口干减轻，眠可。二诊以滋补肝肾及调畅经络气机为主，取穴:曲泉、阴谷、复溜、经渠，用补法，太冲、大钟、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、绝骨，用平补平泻法，留针25min。根据肢体活动情况，调整局部取穴以疏通经络。2周后患者肢体功能较前恢复，可缓慢行走。按:本患者急性起病，元神被扰，首以安神为主，内关、人中、百会安神，为天津中医药大学第一附属医院石学敏教授醒脑开窍方的组成部分［9］;通里联系心脑，疏通心与脑之间的经络通路;太冲、太溪为原穴，为肝肾元气输注部位，助以调神;风池、安眠为安神清脑之效穴，故取之。证属阴虚阳亢，治以滋补肝肾为主，故取足厥阴肝经水穴曲泉，足少阴肾经水穴阴谷、金穴复溜，手太阴肺经金穴经渠。肝经入巅顶，太冲为原穴，取太冲以疏通肝与脑之间经络通路。肾络穴大钟可连通肾、膀胱及脑，故取之以疏通肾与脑之间的经络通路。取足三里、阳陵泉、绝骨等阳经穴位以平补平泻手法舒筋通络，疏通经气。诸穴合用，以恢复机体正常功能。

来源：北京中医药作者：刘裔荣王桂玲周小平毛雪文洪秋阳王世广