顽固性心悸

女，30岁，2015年10月31日初诊。心慌10年余，加重1年。
 

病史：患者自诉其高一时出现心慌，大学期间因考研压力大，心慌症状加重并伴体质量下降，心率每分钟130～140次，伴有头晕、情绪低落、喜悲喜哭，2012年怀孕期间症状减轻，产后7个月加重，近10年来四处求医，效不佳。

现症见：心慌，精神紧张、着急时加重，发作时心前区、后背部疼痛，平素胆小、害怕、喜悲欲哭不能自制，手脚发凉怕冷，右肾区疼痛，易烦躁，嗳气，脐周疼痛；14岁月经初潮，周期28d，经期5～7d，末次月经：2015年10月18日，平素月经量少，有血块，色可，无明显伴随症状；纳可眠差、入睡困难多梦，小便频，大便可，舌红苔薄，脉细涩。高老师诊断为心悸之心阳、心气不足证。治以补心气、温心阳、宁心安神，针刺治疗取印堂透心区、膻中穴、内关穴、巨阙穴、少海穴、太溪穴、筑宾穴、脐心穴，使用0.30mm×40mm华佗牌不锈钢毫针，常规针刺，留针30min，每周3次。

中药以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减：桂枝15g，茯苓30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草15g，浮小麦9g，7剂，水煎服，日1剂，药渣再煎泡脚。
 

2015年11月8日二诊，患者自述心慌、胸痛症状减轻。就诊时见后背疼痛发紧，易嗳气，自觉仍有紧张、恐惧感，一周内喜悲欲哭次数明显减少，纳可眠差，难以入睡，小便频，大便可，左关脉独大。治疗：继上针灸治疗，中药上方加合欢花15g、夜交藤15g，余不变，继服7剂。
 

2015年11月15日三诊，服上方4剂，针灸两次后患者自述心慌明显减轻，左背疼痛感稍减，气短减轻。就诊症见：紧张时心慌伴左背紧缩疼痛，心前区有刺痛感，时有恐惧感，心慌时加重，一周内喜悲欲哭次数减少至1～2次，纳可眠差，入睡困难多梦（梦中多见大水），小便频，大便可，舌淡红，舌中部薄白苔，脉左关稍大。治疗：继上针灸治疗，中药上方加百合15g、枸杞子30g、大枣5枚，继服14剂。治疗后病情已基本稳定，现心慌症状明显改善，善悲喜哭症状消失，高老师嘱其调畅情志，适度劳作。随访至今，病情基本稳定。

按：患者主诉心慌，经西医学检查无心脏器质性病变，且伴有气短、心前区疼痛、眠差等症，平素胆小易惊，当突遇惊恐时会忤犯心神，心神动摇，不能自主而加重心慌症状。《灵枢·经脉》记载：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦……是动则病，手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中大动，面赤目黄，喜笑不休。”据此，高老师认为本病经络辨证属心包经病，当从手厥阴心包经论治。患者平素喜嗳气，《素问·宣明五气》记载：“五气所病，心为噫”，噫即嗳气。患者平素手脚发凉怕冷当属阳气虚的表现，而又抑郁喜悲欲哭，《灵枢·本神》有言：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”因此患者又兼心气虚。追问病史时得知，生病期间其父亲去世，曾长时间过度悲伤，心慌诸症皆加重，《灵枢·邪气藏府病形》曰：“愁忧恐惧则伤心”，《灵枢·五邪》言：“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆。”高老师综合脉诊，四诊合参，诊断本病为心悸，证属心阳不足、心气虚衰证。

《灵枢·五色》言：“庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也。”高老师注重中医经典理论与临床的有机结合，善于运用面部全息理论诊疗疾病，高老师认为，当脏腑肢节有病时，就可以应用一针疗法针刺其对应部位。下极对应的脏为心，故针刺以印堂穴透心区治疗失眠、心悸、抑郁等与心神有关的病证；膻中为八会穴之气会，为宗气之所聚，故可治疗一切与气相关的病证，且膻中为心包之募穴，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，心包乃心之外围，代君受邪；内关为心包之络穴，一穴通心包经与三焦经，《灵枢·经脉》记载：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间别走少阳，循经以上系于心包，络心系，实则心痛”；巨阙为心之募穴，可调心气以定悸；患者心气虚，据“虚则补其母”的原则，应补心经的母穴即少冲穴，但又因其为井穴，根据“补井当补合”的原则而选用少海穴以补益心气；《难经·二十九难》“阴维为病苦心痛”，筑宾为阴维脉的郄穴，同时为肾经经穴，患者多梦见大水，有肾虚的表现故配合肾的原穴太溪以补益肾气。除面部全息外，高老师善用脐周穴位进行疾病的诊断与治疗，《难经·十六难》曰：“假令得心脉，其外证面赤，口干，善笑，其内证脐上有动气，按之牢若痛，其病烦心，心痛，掌中热而啘。有是者，心也，无是者，非也。”脐心穴为高氏奇穴之一，位于肚脐上约0.5寸处，此穴靶向治疗心系病证，故针灸方以印堂透心区、膻中、内关、巨阙、少海、太溪、筑宾、脐心以补益心气，疏导气血，理气止痛。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》言：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”；《金匮要略·妇人杂病》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此患者心中悸动，惊惕不安且悲伤欲哭，不能自已，皆为心气、心阳虚之症，故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减治疗。方中取桂枝与炙甘草甘温之性以温养阳气，补心阳之虚，且桂枝为枝类药物，有通达的作用，可通达血脉。龙骨与牡蛎质重，可镇静安神收敛浮越之阳气，加茯苓以益心脾而宁心神，增其安神之效，《灵枢·五味》记载：“心病者，宜食麦”，遂以浮小麦养心气。二诊患者左关脉独大且情绪不畅、入睡困难，遂加合欢花以解郁安神、夜交藤以养血安神，《神农本草经》记载：“合欢，主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，“夜交藤养肝肾，止虚汗，安神催眠”。三诊时患者入睡困难，多梦且梦中多见大水，《素问·淫邪发梦》记载：“阴气盛，则梦涉大水而恐惧……厥气客于肾，则梦临渊，没居水中”，此为肾虚之象，故加用枸杞子以补益肝肾，加百合以养阴清心、宁心安神。综上针药并用，内外合治，遣方用穴精确，方证相合，诸症自消。