“中气”学说在中风病的应用 生理病理观

发布时间:2017-12-31 00:00:00

《四圣心源》“中气”学说及其在中风病的应用

《四圣心源》是清代名医黄元御(以下简称黄氏)所著,乃其巅峰之作,主要记载了其“天人合一,一气周流”的学术思想。黄氏精研《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》等中医经典,精通阴阳五行学说、五运六气学说,对脏腑生理病理观颇有建树。其治病理必《黄帝内经》、法必张仲景。本文基于《四圣心源》,初探黄氏“中气”学说及其在中风病的应用。

“中气”学说——生理观

1.中气是天地人阴阳之根本黄氏秉承“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府”理论[1],认为中气为天地人阴阳之根本。《四圣心源·天人解·阴阳变化》[2]曰:“阴阳未判,一气混茫。气含阴阳,则有清浊,清则浮升,浊则沉降,自然之性也……清浊之间,是谓中气……分而言之,则曰阴阳,合而言之,不过中气所变化耳”。黄氏尤其重视中气在五行的重要地位,认为中气(即土)为五行之根本,五行相生相克皆起源于土,如《四圣心源·天人解·五行生克》[2]记载:“土为四象之母,实生四象,曰火生土者,以其寄宫在六月火令之后,六月湿盛,湿为土气也……湿者,水火之中气,土寄位于西南,南热而西凉,故曰火生土,土生金也”。

2.中气是五脏六腑气血之本源黄氏认为,中气为人体五脏六腑气血化生之源泉。黄氏在《四圣心源·天人解·脏腑生成》[2]中言:“祖气之内,含抱阴阳,阴阳之间,是谓中气,中者,土也。土分戊己,中气左旋,则为己土,中气右转,则为戊土,戊土为胃,己土为脾。己土上行,阴升而化阳,阳升于左,则为肝,升于上,则为心。戊土下行,阳降而化阴,阴降于右,则为肺,降于下,则为肾”。《四圣心源·劳伤解·气血》[2]亦记载:“气统于肺,血藏于肝,而总化于中气……精血神气,实一物也,悉由于中气之变化耳”。以上黄氏详细阐述了中气是脏腑始生之本,是气血津液生化之源。

3.中气是人体气机正常之枢要黄氏秉承“升降出入,无器不有”理论[1],视人为一“器”,认为人体生理功能的正常发挥取决于中气之枢轴运动,以升降为机,以出入为用。《四圣心源·劳伤解·中气》[2]曰:“脾为己土,以太阴而主升,胃为戊土,以阳明而主降,升降之权,则在阴阳之交,是谓中气”,中气为气机升降出入之根本。《四圣心源·劳伤解·阴阳》[2]记载:“中气升降,是生阴阳,阴阳二气,上下回周……清气之左升……权在己土,浊阴之右降……权在戊土。戊己升降,全凭中气”,阐明中气是脾胃升降之枢要。《四圣心源·天人解·阴阳变化》[2]则提出:“中气者,阴阳升降之枢轴……枢轴运动,清气左旋,升而化火,浊气右转,降而化火,化火则热,化水则寒”,明确指出人体机能正常取决于中气运行正常,中气升降相应,则阴平阳秘,精神乃治。

“中气”学说——病理观

1.中气亏虚是百病之源黄氏认为,中气是和济水火之机,是升降金木之轴,五脏六腑之病皆与中气亏虚密不可分。《四圣心源·劳伤解·中气》[2]曰:“中气衰则升降窒,肾水下寒而精病,心火上炎而神病,肝木左郁而血病,肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁,精病则遗泄而不秘,血病则凝瘀而不流,气病则痞塞而不宣。四维之病,悉因于中气”。

2.中气衰败是疾病发生的始动病机基于中气在生理上的重要地位,黄氏认为,中气衰败是疾病发生的始动病机。《四圣心源·劳伤解·精神》[2]曰:“阴升阳降,权在中气,中气衰败,升降失职,金水废其收藏,木火郁其生长,此精神所以分离而病作也”。此外,《四圣心源·劳伤解·阴阳》则指出阴阳亏虚皆因中气虚衰,其言:“戊己升降,全凭中气,中气一败,则己土不升而清阳下陷,戊土不降而浊气上逆,此阴虚阳虚所由来也”[2]。

3.中气生湿是疾病转变的关键病机黄氏认为,脾气是中气的重要组成部分,六气之湿乃脾气所化生。湿为水火之中气,湿邪是病机转变的关键因素。《四圣心源·劳伤解·中气》[2]曰:“胃主降浊,脾主升清,湿则中气不运,升降反作,清阳下陷,浊阴上逆,人之衰老病死,莫不由此”。《四圣心源·六气解·太阴湿土》则详述了湿邪致病的变化无常,其曰:“上湿则化火而为热,下湿则化水而为寒,然上亦有湿寒,下亦有湿热。湿旺气郁,津液不行,火盛者,熏蒸而生热痰,火衰者,泛滥而生寒饮,此湿寒之在上者。湿旺水郁,膀胱不利,火衰者,流溢而为白淫,火盛者,梗涩而为赤浊,此湿热之在下者”[2]。湿邪久郁可转变为寒邪、热邪,也可出现湿热夹杂、寒湿互结。湿邪内积,阻碍气机,气机不畅,中焦运化失司,痰饮内生,侵袭脏腑,导致多种疾病。中气生湿,湿为痰之母,而百病皆因痰作祟。因此,中气充盈与否是疾病转变的核心因素,中气生湿是疾病进展恶化的关键病机。

“中气”学说——治疗观

黄氏认为,中气是阴阳五行之根本,是人体脏腑气血之始源,是人体气机运行之枢轴,是疾病发生发展之核心因素。因此,黄氏在临证时尤为重视中气,推崇扶阳抑阴,泻水补火。《四圣心源·劳伤解·中气》[2]曰:“中气在二土之交,土生于火而火死于水,火盛则土燥,水盛则土湿,泻水补火,扶阳抑阴,使中气轮转,清浊复位,却病延年之法,莫妙于此矣”。《四圣心源·劳伤解·精神》则记载:“培养中气,降肺胃以助金水之收藏,升肝脾以益木火之生长,则精秘而神安矣”[2],并创制了黄芽汤,该方由人参、炙甘草、茯苓、干姜组成,方中人参、干姜以崇阳补火,甘草、茯苓以培土泻水。心火上炎,加黄连、白芍清心;肾水下寒,加附子、川椒温肾;肝郁血滞,加桂枝、牡丹皮疏肝;肺气壅滞,加陈皮、杏仁理肺。

“中气”学说在中风病的应用

黄氏认为,中风病发病的关键病机是中气衰败,土湿阳衰,外感风邪。其在《四圣心源·杂病解下·中风根原》开篇即言:“中风者,土湿阳衰,四肢失秉,而外感风邪者也”[2]。并进一步详细阐释中风之症状皆因中气衰败,气血不足,脾胃运化失司,湿邪内蕴,气滞血瘀,痹阻脉络,蒙蔽清窍所致。其言:“阳亏土湿,中气不达四肢,四肢经络,凝涩不运,卫气阻梗,则生麻木……土湿木郁,风动血耗,筋脉结涩,故肢节枯硬……脏腑湿盛,则化生败浊,堵塞清道,神迷言拙,顽味不灵也。人身之气,愈郁则愈盛,皮毛被感,孔窍不开,郁其筋节之燥,故成瘫痪,郁其心肺之湿,故作痴喑”[2]。肢体偏瘫、麻木,或肢体痉挛,言语不利或不能等皆是中风病常见症状或后遗症。此外,黄氏认为风虽为百病之长,变化多端,然风未尝变,乃因人而变。故,中风发病多因脾肾亏虚,寒湿内蕴在先,八风外袭在后所致。此为中风病病机的研究提供了新思路。

在中风病的治疗上,黄氏主张扶阳补火,温燥水土,并分左右偏估而治。左半偏估者,宜桂枝乌苓汤,右半偏估者,宜黄芪姜苓汤;中下寒,皆可加干姜、附子崇阳补火;右半偏估病重者,黄芪、生姜可重用至一二两以温阳补气。至于中风后肢节挛缩者,右半偏枯,用黄芪、茯苓、生姜、附子,左半偏枯,用何首乌、茯苓、桂枝、附子热熨病变关节,以达散寒除湿、和柔筋脉、温畅经络的功效。此为黄氏治疗中风后遗症之首创,对后世医家影响颇大。黄氏喜用肉苁蓉,指出大便结燥者,法宜阿胶、肉苁蓉清风润燥;结甚者,重用肉苁蓉滋其枯槁,而慎用地黄、天冬等滋湿伐阳之品。此外,黄氏还明确提出一切羌活、独活等祛外风之品,不可乱用于中风者,惟经脏病轻,症见口眼歪斜等,方可用之,此法对现代临床具有重要指导意义。

小结

《四圣心源》详细记载了黄氏“中气”学说,集中体现了其“天人合一,一气周流”的学术思想。在生理上,黄氏认为中气是阴阳之根本、气血之本源、气机运动之枢要。在病理上,黄氏认为百病皆与中气相关,中气衰败、湿邪内生是疾病发生与转变的关键病机。因此,黄氏在临证时尤为重视中气,推崇扶阳抑阴,泻水补火。黄氏“中气”学说在中风病的应用对后世医家影响颇深,具有重要的临床指导意义,值得我们进一步挖掘其学术思想。

作者:詹杰詹乐昌谭峰

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