连建伟运用地黄饮子经验撷菁

连建伟（以下尊称“连师”）从事中医临床、教学四十余载，擅长应用经方治疗内科杂病。连师运用地黄饮子治疗蛛网膜下腔出血后遗症、中风后遗症、脑动脉硬化、病毒性脑膜炎后遗症、多动脉硬化、脑萎缩等有丰富的临床经验。笔者作为浙江省基层名中医培养对象，有幸长期跟随连师临证侍诊，不揣浅陋，现将连师运用地黄饮子经验介绍如下。

中风后遗症

患者某，男，84岁，台湾省台中市人。2015年12月12日初诊。主诉：行走不利1年余。患者脑梗死1年余，久病卧床不起，或暂坐轮椅之上，舌强不能言，足废不能行，耳聋不能听，大便干燥。舌苔薄白，脉有结代，右关脉大有力。西医诊断：中风后遗症；中医诊断：瘖痱病。

治以滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之法，佐以益心气，养心阴，给予刘河间地黄饮子合生脉散。

处方：生地黄20g，山茱萸12g，麦冬15g，五味子6g，远志6g，石菖蒲6g，西洋参6g，茯苓12g，巴戟天6g，肉苁蓉10g，肉桂2g，上等铁皮石斛6g。10剂，常规水煎2次共200mL，分2次服用。服药10剂后，即能在家里行走几步。

服药60剂，能从家中此间房间行走到另外房间，能说两三字，耳能听音，自己摘了助听器。

按：《素问·脉解篇》云：“内夺而厥，则为瘖痱，此肾虚也”。盖足少阴肾脉挟舌本，肾虚内夺，精气不能上承，故舌强不能言，肾虚水泛为痰，痰浊堵塞窍道，亦令舌强不能言，此为瘖。肾主骨，下元虚衰，筋骨痿软，故足废不能用，此为痱。肾开窍于耳，肾精不足，故耳聋不能听，肾又主水液，司二便，故大便干燥。舌苔薄白，此阴阳俱虚之证也。脉结，乃心之气阴不足，右关脉大有力，主后天胃气壮实，可以弥补先天肾精之不足也。其饮食颇健，可见脉证相符。本案为瘖痱证，由患者高年肾虚精亏所致，又有心病脉结，确属难治。然投以地黄饮子合生脉散，获效之速，又出人意料。

小结

“地黄饮子”出自刘河间《黄帝素问宣明论方》：“主治瘖痱肾虚弱厥逆语声不出足废不用者”。瘖痱证乃因下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致，方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，均为君药。附子、肉桂之辛热，以助温养真元，摄纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，均为臣药。石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰，是为佐药。少用姜、枣、薄荷为引，和其营卫，均为使药。综观全方，上下并治，标本兼顾，而以治下治本为主。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，脉沉细弱者，是此方的主治要点。连师对此方的运用经验尤卓，强调在温肾阳滋肾阴的同时，时刻不忘化痰通窍。中风后遗症、胚胎型大脑后动脉、多发性硬化症3个疾病，或是先天性疾病，或是后天性疾病，皆属于瘖痱阴阳两虚证，异病同治，虽然为沉疴顽疾，但经过连师诊治，仍能取得满意的疗效。只要抓住病机，抓住主症，方能获得良效。经典永远不过时，古方能治今病，只要我们努力学习，善于继承，一定会有收获。

来源：中华中医药杂志作者：陈建斌连建伟