病例：蔡某，男，37岁。患者反复胃脘部胀痛1年余，加重3天。近1年来胃病、胃胀反复发作，迁延不愈，每因情志不遂而加重，曾在多家医院诊治，予制酸剂、胃肠动力药及清热和胃中药等治疗，疗效不佳。近3天上腹部胀满而痛，食后明显，嗳气频频，伴情绪抑郁，头晕失眠，食欲差，大便不畅，舌淡红苔薄白，左脉弦，右脉濡细。行纤维胃镜检查示：胃黏膜花斑样充血水肿，HP阴性。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃脘痛，证属肝郁脾虚，肝胃不和。治以疏肝扶脾，行气止痛，方用柴胡疏肝散加味。

处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、川楝子、郁金、元胡各10克，陈皮、炙甘草各6克。5剂，每天1剂，水煎分3次服。二诊：脘腹胀痛、嗳气已明显减轻，心情舒畅，唯进食不佳。上方去川楝子、元胡，加太子参20克，白术9克，服7剂，症状基本消失。续服逍遥散调理，嘱注意饮食调节，保持心情舒畅，又治疗1月病愈。

点评：情志内伤是部分慢性胃病患者久治不愈的重要病因。气郁日久，常致肝郁脾虚。表现为胃脘胀痛，嗳气，泛酸，胸胁胀闷，食少，头晕，气短，便溏，舌质淡，脉弦等，随情绪波动尤为明显。治以疏肝扶脾，权衡虚实变化，常选用柴胡疏肝散或越鞠丸加厚朴、砂仁、太子参等。疏肝解郁喜用香附、川芎、砂仁为主，香附性平不寒，味香走窜，善开郁气，兼消痰食，合川芎行肝气，砂仁通行结滞、和胃醒脾，3药为扶脾运脾之要药，合用可奏调和肝脾之效。庞志强