近年来，心血管病已成为重大的公共卫生问题，防治刻不容缓［1］。美国心脏协会(AHA)2010年提出心血管健康指标［2］，包括3项健康因素和4项健康行为。研究表明，理想心血管健康因素和行为对心血管具有保护作用［3］。中医“治未病”思想强调预防的重要性，而中医体质学是“治未病”的有力抓手［4］。中医体质学认为，体质与疾病具有相关性，许多疾病的发生、发展存在“共同的土壤”———中医体质，体质状态决定发病与否及发何种疾病，且体质具有可调性［5］。调整体质可预防某些疾病的发生、发展［6－7］。为了有针对性地开展健康教育，促进心血管健康因素和行为，我们对中南大学湘雅三医院参加健康体检者的心血管健康指标与中医体质类型进行了相关性研究，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

采用横断面研究方法，选择2015年6月1日至2017年6月30日在中南大学湘雅三医院参加健康体检的所有受检者为研究对象，多次参与体检者仅选择最近一次体检结果。3056例纳入研究，平均年龄(52.64±15.98)岁，其中青年人(18～45+岁)1125例，占36.81%，中年人(46～59+岁)920例，占30.10%，老年人(≥60岁)1011例，占33.08%。男2188例，占71.60%;女868例，占28.40%。

1.2纳入标准

具备本研究所涉及项目结果的体检者;签署知情同意。

1.3排除标准

既往有心肌梗死、脑卒中病史者;合并严重肝、肾功能不全者。

2方法

2.1观察指标和方法

2.1.1心血管健康指标根据AHA提出的心血管健康指标

［2］及沈振海等［8］的研究，7项心血管健康指标，包括4项健康行为［吸烟情况、体重指数(BMI)、体育锻炼、健康饮食］和3项健康因素［血压、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)］。每项分为3个等级，即理想、一般、差。吸烟情况:理想，不吸烟或戒烟＞1年;一般，戒烟≤1年或被动吸烟;差，目前正在吸烟。BMI［体重(kg)/身高2(m2)］:理想，＜25.0kg/m2;一般，25.0～29.9kg/m2;差，≥30.0kg/m2。体育锻炼:理想，经常运动、每周≥3次;一般，偶尔运动、每周＜3次;差，不运动。健康饮食:理想，符合以下4或5项;一般，符合以下2或3项;差，0或1项(注:健康饮食的界定标准:1)口味清淡;2)结构粗细搭配;3)蔬菜≥300g且水果≥200g;4)常吃鱼肉或海鲜;5)＜100g)。TC:理想，非药物治疗情况下TC＜5.2mmol/L;一般，TC为5.2～6.2mmol/L或服调脂药情况下TC＜5.2mmol/L;差，TC＞6.2mmol/L。BP:理想，非药物治疗情况下收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg;一般，收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg或服降压药情况下血压＜140/90mmHg;差，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。FBG:理想，非药物治疗情况下FBG＜5.6mmol/L;一般，FBG5.6～7.0mmol/L或服降糖药情况下FBG＜5.6mmHg;差，FBG＞7.0mmol/L。

TC、FBG检测:受试者抽血前禁食8～12h，清晨空腹抽取肘静脉血5ml，采用日本日立公司HITACHI7170S全自动生化分析仪检测。终点法测定TC，葡萄糖氧化酶法测定FBG。

2.1.2中医体质辨识采用舌面脉信息采集体质辨识系统(上海道生医疗科技有限公司，型号:DS01-A)对受试者进行中医体质辨识。中医体质辨识问卷［9］由9个亚量表共60个条目组成，亚量表转化分为0～100分，每个条目采用5级评分制。转化分=［(原始分－条目数)/(条目数×4)］×100。亚量表分数越高，则该体质越明显。

2.2统计学方法

采用SPSS19.0统计软件。由于纳入研究的受试者部分资料缺失，仅对有记录的数据进行统计。计量资料用(珋x±s)表示。计数资料用频数表示，组间比较用χ2检验。不同心血管健康指标与中医体质关系采用多因素Logistics回归分析。检验水准α=0.05，采用双侧检验。

3结果

3.13056例受试者心血管健康指标基本情况比较

表1示，不同年龄和性别的7项心血管健康指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。在4项健康行为中，与其他年龄人相比，老年人在吸烟、体育锻炼、健康饮食方面理想等级比例最高，分别占老年总人数的81.11%、53.61%、7.91%;青年人在BMI方面理想等级比例最高，占青年总人数的63.91%，青年人在体育锻炼、健康饮食方面等级为差的比例最高，分别占青年总人数的43.24%、80.18%;中年人在吸烟、BMI方面差等级比例最高，分别占中年人总人数的24.46%、6.34%。在3项健康因素，与其他年龄人相比，青年人理想等级比例最高，分别占青年总人数的49.06%、65.68%、86.11%;中年人在TC方面等级为差的比例最高，占中年总人数的17.39%;老年人在血压和FBG方面差等级比例最高，分别占老年组总人数的59.11%、11.77%。在4项健康行为中，男性在体育锻炼、健康饮食方面理想等级比例较高，分别占男性总人数的28.74%、3.70%。女性在吸烟、BMI方面理想等级比例较高，分别占女性总人数的94.70%、79.05%。在3项健康因素中，女性在TC、血压、FBG方面理想等级比例较高，分别占女性总人数的61.85%、52.08%、84.16%。男性在吸烟、BMI、血压、FBG方面差等级比例较高，分别占男性总人数的25.50%、5.65%、41.69%、8.90%，而女性在体育锻炼、健康饮食、TC差等级比例较高，分别占女性总人数的37.21%、66.36%、13.53%。

表13056例受试者心血管健康指标在不同年龄、性别分布情况比较［例(%)］

项目等级年龄青年中年老年χ2值/P值性别男女χ2值/P值
吸烟情况理想722(64.35)600(65.21)820(81.11)103.56/＜0.0011323(60.47)822(94.70)359.21/＜0.001
一般159(14.17)95(10.32)92(9.10)307(14.03)39(4.49)
差241(21.47)225(24.46)99(9.79)558(25.50)7(0.81)
合计112292010112188868
BMI理想712(63.91)462(50.55)561(55.71)42.81/＜0.0011056(48.53)679(79.05)234.44/＜0.001
一般358(32.14)394(43.11)408(40.52)997(45.82)163(18.98)
差44(3.95)58(6.34)38(3.77)123(5.65)17(1.98)
合计111491410072176859
体育锻炼理想55(4.89)164(17.83)542(53.61)776.64/＜0.001629(28.74)132(15.21)81.59/＜0.001
一般583(51.87)495(53.80)358(35.41)1023(46.76)413(47.58)
差486(43.24)261(28.37)111(10.98)536(24.50)323(37.21)
合计112492010112188868
健康饮食理想13(1.16)15(1.63)80(7.91)309.81/＜0.00181(3.70)27(3.11)34.25/＜0.001
一般210(18.67)278(30.22)468(46.29)691(31.58)265(30.53)
差902(80.18)627(68.15)463(45.80)1416(64.72)576(66.36)
合计112592010112188868
TC理想733(65.68)452(49.13)608(60.14)75.35/＜0.0011258(57.65)535(61.85)16.59/＜0.001
一般299(26.79)308(33.48)297(29.38)691(31.67)213(24.62)
差84(7.53)160(17.39)106(10.48)233(10.68)117(13.53)
合计111692010112182865
血压理想550(49.06)237(25.87)86(8.51)625.18/＜0.001423(19.38)450(52.08)340.80/＜0.001
一般415(37.02)360(39.30)327(32.38)850(38.94)252(29.17)
差156(13.91)319(34.83)597(59.11)910(41.69)162(18.75)
合计112191610102183864
FBG理想961(86.11)637(69.39)577(57.07)231.31/＜0.0011447(66.38)728(84.16)101.01/＜0.001
一般135(12.10)205(22.33)315(31.16)539(24.72)116(13.41)
差20(1.79)76(8.28)119(11.77)194(8.90)21(2.42)
合计111691810112180865

注:BMI，体重指数;TC，总胆固醇;FBG，空腹血糖

3.2中医体质类型基本情况

表2示，中医体质类型因年龄和性别的差异而不同(P＜0.01)。在不同年龄人中，相对于青年人和老年人，中年人平和质人数最多(478例)，占中年人数比例最高(53.35%)。在偏颇体质方面，阳虚质、湿热质、气虚质在青年人中占比较高，分别为18.33%、14.56%、8.89%;阳虚质、湿热质、气虚质在中年人中占比较高，分别为11.61%、9.04%、7.03%;阳虚质、痰湿质、阴虚质在老年人中占比较高，分别为18.33%、18.33%、17.52%。在不同性别中，阳虚质、痰湿质、湿热质在男性中占比较高，分别为12.86%、12.46%、11.73%;阳虚质、气虚质、气郁质在女性中占比较高，分别为24.40%、10.89%、8.01%。3.3心血管健康指标在不同中医体质类型的比较表3示，不同中医体质的心血管健康各指标差异有统计学意义(P＜0.05)，其中痰湿质吸烟、BMI、血压、FBG等级为差的人数最多，分别占26.64%、15.09%、53.82%、14.53%。气郁质体育锻炼、健康饮食等级差的人数最多，分别占42.86%、77.68%。血瘀质TC等级差的人数最多，占14.74%。

表23056例受试者中医体质类型在不同年龄、性别分布情况比较［例(%)］

项目例数年龄青年中年老年χ2值/P值性别男女χ2值/P值
气虚质25199(39.44)63(25.10)89(35.46)600.37/＜0.001160(63.75)91(36.26)248.76/＜0.001
阳虚质466204(43.78)104(22.32)158(33.91)262(56.22)204(43.78)
阴虚质25957(22.01)51(19.69)151(58.30)194(74.90)65(25.10)
血瘀质9536(37.89)29(30.53)30(31.58)36(37.89)59(62.11)
痰湿质28979(27.34)52(17.99)158(54.67)254(87.89)35(12.11)
湿热质288162(56.25)81(28.12)45(15.63)239(82.99)49(17.01)
气郁质11269(61.60)22(19.64)21(18.75)45(40.18)67(59.82)
特禀质5918(30.51)16(27.12)25(42.37)47(79.66)12(20.33)
平和质1055389(36.87)478(45.31)185(17.53)801(75.92)254(24.08)

3.4不同心血管健康指标与中医体质多因素

Logistics回归分析

表4示，以吸烟情况、BMI、体育锻炼、健康饮食、TC、血压、FBG为自变量，中医体质类型为因变量，以平和质为参考，纳入多因素Logistics回归方程。结果显示，气虚质与运动、BMI相关，且运动(理想、一般)和BMI(理想)为不易成为气虚质的保护因素(OＲ值＜1视为不易成为某种偏颇体质的保护因素);阳虚质与吸烟、运动、BMI、FBG、饮食相关，且运动(理想、一般)为不易成为阳虚质的保护因素;阴虚质与血压有关，且血压(理想、一般)为不易成为阴虚质的保护因素;血瘀质与吸烟、运动、血压相关，且运动 (理想)、血压(理想)为不易成为血瘀质的保护因素;痰湿质与运动、血压、BMI、FBG、饮食相关，且运动(理想)、BMI(理想、一般)、血压(理想、一般)、FBG(理想)、饮食(理想)为不易成为痰湿质的保护因素;湿热质与运动、饮食相关，且运动(理想、一般)、饮食(理想)为不易成为湿热质的保护因素。气郁质与吸烟、运动相关，且运动(理想、一般)为不易成为气郁质的保护因素。

表33056例受试者心血管健康指标在不同中医体质类型分布比较［例(%)］

项目等级气虚质阳虚质阴虚质血瘀质痰湿质湿热质气郁质特禀质平和质χ2值/P值
吸烟情况理想174(69.32)370(79.40)201(77.61)81(85.26)172(59.52)167(57.99)88(78.57)39(66.10)711(67.39)99.41/
一般27(10.76)47(10.09)21(8.11)7(7.37)40(13.84)50(17.36)12(10.71)6(10.17)115(10.90)＜0.001
差50(19.92)49(11.52)37(14.29)7(7.37)77(26.64)71(24.65)12(10.71)14(23.73)229(21.71)
合计25146625995289288112591055
BMI理想152(60.80)348(75.82)144(55.81)72(75.79)70(24.56)145(50.35)82(73.21)30(50.84)586(55.97)276.94/
一般79(31.60)107(23.31)105(40.70)21(22.11)172(60.35)125(43.40)27(24.11)28(47.46)423(40.40)＜0.001
差19(7.6)4(0.87)9(3.49)2(2.11)43(15.09)18(6.25)3(2.68)1(1.69)38(3.63)
合计25045925895285288112591047
体育锻炼理想45(17.93)100(21.46)90(34.75)23(24.21)96(33.22)45(15.63)17(15.18)21(35.59)236(22.37)156.43/
一般104(41.43)219(47.00)119(45.95)40(42.11)132(45.67)140(48.61)47(41.96)21(35.59)551(52.23)＜0.001
差102(40.64)147(31.55)50(19.31)32(33.68)61(21.11)103(35.76)48(42.86)17(28.81)268(25.40)
合计25146625995289288112591055
健康饮食理想9(3.59)28(6.01)12(4.63)1(1.05)12(4.15)6(2.13)3(2.68)2(3.39)27(2.56)93.40/
一般65(25.90)137(29.40)96(37.07)31(32.63)81(28.03)80(28.37)22(19.64)21(35.59)342(32.42)＜0.001
差177(70.52)301(64.59)151(58.30)63(66.32)196(67.82)196(69.50)87(77.68)36(61.02)686(65.02)
合计25146625995289282112591055
TC理想155(62.00)295(63.85)143(55.21)59(62.11)172(59.52)159(55.59)71(63.39)34(57.63)599(56.89)16.35/
一般65(26.00)123(26.62)83(32.05)22(23.16)88(30.45)97(33.92)29(25.89)18(30.51)325(30.86)0.57
差30(12.00)44(9.52)33(12.74)14(14.74)29(10.03)30(10.49)12(10.71)7(11.86)129(12.25)
合计25046225995289286112591053
血压理想77(30.92)191(41.34)51(19.69)40(42.11)36(12.50)89(31.01)45(40.18)14(23.73)308(29.22)212.08/
一般88(35.34)158(34.20)76(29.34)23(24.21)97(33.68)123(42.86)42(37.50)22(37.29)412(39.09)＜0.001
差84(33.73)113(24.46)132(50.97)32(33.68)155(53.82)75(26.13)25(22.32)23(38.98)334(31.69)
合计24946225995288287112591054
FBG理想195(78.00)373(80.74)164(63.32)70(73.68)157(54.33)210(73.43)86(76.79)40(67.80)762(72.50)103.80/
一般41(16.40)77(16.67)66(25.48)21(22.11)90(31.14)62(21.68)23(20.54)14(23.73)220(20.93)＜0.001
差14(5.6)12(2.60)29(11.20)4(4.21)42(14.53)14(4.90)3(2.68)5(8.47)69(6.57)
合计25046225995289286112591051

注:BMI，体重指数;TC，总胆固醇;FBG，空腹血糖

4讨论

本研究发现，在4项心血管健康行为中，老年人在吸烟、体育锻炼、健康饮食方面理想等级人数最多，而青年人在体育锻炼、健康饮食方面差等级人数最多，与郑延松等［10］研究结果一致，这可能与老年人更加关注健康并有更多的空闲时间参加体育锻炼有关，说明老年人更倾向于选择心血管健康行为。而在性别方面，男性在吸烟、BMI、血压、FBG方面差等级人数较多，而女性在体育锻炼、健康饮食、TC差等级人数较多，提示男性应重点关注BMI、血压、FBG指标，女性应采取更为积极的体育锻炼、健康饮食，并且重点关注血脂问题。

在中医体质类型方面，中年人平和质人数最多。在偏颇体质中，气虚质、阳虚质、血瘀证、湿热质、气郁质青年人数最多，阴虚质、痰湿质、特禀质老年人数最多。青年人中的偏颇体质可能与青年人不良的生活方式，例如熬夜、缺乏运动、过食肥甘厚味及辛辣食物有关。另外，由于年轻人面对压力经验不足导致情绪不能宣泄，因此气郁质较多见。随着年龄增长，老年人机体的生理功能逐渐退化，脏腑气血功能等自然衰退，出现津液精血亏少、气血运行不畅，脾胃运化不及，化生痰湿，因此老年人易见阳虚质、痰湿质、阴虚质，与张华［11］、石劢［12］等人研究一致。男性偏颇体质主要以阳虚质、痰湿质、湿热质为主;女性偏颇体质主要以阳虚质、气虚质为主。这可能与男女饮食习惯、生理特点有关，男性多饮酒吸烟，喜食肥甘厚腻，易耗气伤津、损及脾胃，则水湿运化不能、痰湿凝聚，痰湿蕴久成热，故痰湿质、湿热质多见。女子以肝为先天，中医学认为肝主疏泄，肝藏血。肝气不舒，气机不得疏泄，易发为气郁质，另外女子经、带、胎、产、乳的生理过程都与肝的疏泄功能相关，气机不畅导致血行不畅，从而引起血瘀质，这与邸洁等［13］学者的研究具有一致性。因此，根据不同年龄、性别易出现的体质类型针对性地调整偏颇体质可以有效地预防疾病、促进健康。本研究中不同年龄和不同性别人群中，阳虚质均占比较高。饮食、运动及肥胖与阳虚质的形成具有相关性［14］。现代人多过食生冷，“生冷内伤，以致脏腑多寒”(《景岳全书》)，“形躯丰溢，脉来微小，乃阳气不足体质”(《临证指南医案》)。因此，现代人应从以上几方面进行调养，以改善体质。在性别方面，女性阳虚质占比高于男性，符合中医认识“男子阳多而阴少，女子阴盛而阳微”(《类证活人书》)的中医认识。

表43056例受试者偏颇体质与心血管健康指标
多因素Logistics分析结果中医体质类型自变量OＲ值P值95%CI上限95%CI下限
气虚质运动(理想)0.447＜0.0010.2920.683
运动(一般)0.479＜0.0010.3470.661
BMI(理想)0.4000.0040.2160.742
阳虚质吸烟(理想)2.199＜0.0011.5543.111
吸烟(一般)1.9230.0061.2023.076
运动(理想)0.6790.0260.4830.955
运动(一般)0.6430.0010.4920.843
BMI(理想)4.6040.0041.60813.180
FBG(理想)2.3380.0121.2064.534
FBG(一般)2.1660.0301.0794.347
饮食(理想)1.3790.0211.0491.813
阴虚质血压(理想)0.414＜0.0010.2800.612
血压(一般)0.445＜0.0010.3200.619
血瘀质吸烟(理想)3.5080.0021.5727.830
运动(理想)0.5450.0180.3290.903
血压(理想)0.4060.0030.2250.733
痰湿质运动(理想)0.6560.0160.1001.494
BMI(理想)0.151＜0.0010.0880.257
BMI(一般)0.409＜0.0010.2500.667
血压(理想)0.405＜0.0010.2640.622
血压(一般)0.6220.0030.4550.850
FBG(理想)0.5540.0110.3520.871
饮食(理想)0.6720.0130.4910.921
湿热质运动(理想)0.5870.0130.3860.894
运动(一般)0.6970.0200.5140.945
饮食(理想)0.6470.0060.4740.883
气郁质吸烟(理想)2.7110.0021.4315.136
运动(理想)0.3800.0020.2040.708
运动(一般)0.442＜0.0010.2840.687

注:BMI，体重指数;TC，总胆固醇;FBG，空腹血糖 

本研究发现，中医体质类型与心血管健康因素和行为具有相关性，例如气虚质与运动、BMI具有相关性。中医理论认为，脾主四肢，运动有助于脾气运化，缺乏运动则致脾气运化失常，从而影响人体之气的生成，日久则形成气虚体质。BMI指数增高，往往为形盛本虚的个体，其脾胃气虚转输失职，中医理论向来强调“肥人多湿、多痰、多气虚”，指出肥胖与气虚的相关性。本研究发现，痰湿质与运动、BMI、血压、FBG、饮食相关，且以上5个因素均为不易成为痰湿质的保护因素。痰湿质是因津液运化失司导致痰湿凝聚。以往研究显示，超重及肥胖及嗜食肥甘厚味是痰湿质形成的重要后天因素［15］。另外，痰湿质与血糖［16］、血脂［17］具有显著相关，说明血糖、血脂是痰湿质的重要生物学基础。痰湿质人群或以本虚不足为先，外加饮食作息不规律、嗜食肥甘、缺少运动等，日久则酿生痰湿内蕴，损伤脉络，甚则发病。本研究发现其他偏颇体质均与部分心血健康因素和行为具有相关性，提示基于中医体质辨识结果，针对不同的体质，结合现代医学手段的筛查进一步评估风险，采取针对性的血管健康因素和行为干预，将有助于控制心血管疾病。

本研究存在一定的局限性。纳入受试者未排除患有高血压病、糖尿病、高脂血症者，疾病状态可能会对结果产生一定的影响;未排除服用药物、饮酒的情况，服用药物可能会对结果产生一定的影响。

来源：中医杂志作者：赵琳琳陈茜朱小玲杨赛琪陈志恒