心悸,心神不宁引起心中急剧跳动,辩证论治

发布时间:2018-08-01 00:00:00

心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮淤血阻滞,致心失所养,心脉不畅,心神不宁引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的病症。包括惊悸和怔忡。

【病因病机】

1、体质虚弱

2、饮食劳倦

3、七情所伤

4、感受外邪

5、药物中毒

以上致气血阴阳亏虚,心神失养,或痰、饮、瘀、毒阻滞心脉,扰乱心神。

【诊断要点】

1、症状:自觉心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主,常兼短气乏力,神卷懒言,较重患者常有虚里跳动显著,其动应衣,甚至晕厥。

2、听诊:心搏或快速,或缓慢,或忽跳忽止,或伴有心音强弱不等。

3、脉诊:可出现数,疾,促,结,代,沉,迟,涩等脉象。

4、诱因:情志刺激,惊恐,紧张,劳倦,饮酒饱食。

5、检查:心悸发作时,行ECG或Holter检查

【鉴别诊断】

1、心厥:亦有心悸、脉率加快等,但以晕厥或昏迷、面白肢厥、脉微、血压下降等为主要表现。

2、奔豚气:为上下冲逆,发自小腹,与心悸心中剧烈跳动发自于心不同。

3、卑惵:因心血不足,虽心慌,一般无促结代等脉象,以神志异常为主,与心悸不难鉴别

【辩证论治】

1、心虚胆怯

证候:心悸不宁,善恐易惊,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,食少纳呆,恶闻声响。

舌象:舌淡红,苔薄白。

脉象:细数或细弦。

治法:镇惊定志、养心安神

方药:安神定志丸加减:茯苓茯苓神、远志人参、石菖蒲、龙齿。李老调和气血,在益气养心同时,伍川芎益母草佛手等理气和血之品。

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

2、心脾两虚

证候:心悸气短,头晕目眩,面色无华,神疲乏力,纳呆食少,腹胀便溏,少寐多梦,健忘。

舌象:舌淡红,苔薄白。

脉象:细弱。

治法:益气补血、养心安神

方药:归脾汤加减:黄芪、龙眼肉、白术茯神酸枣仁人参木香、炙甘草当归远志。李老调和脏腑、气血,重用黄芪60g、太子参30g补气,伍三七4g益气和血。

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

3、阴虚火旺

证候:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,伴有耳鸣,腰膝酸软,头晕目眩。

舌象:舌红少津,苔少或无。

脉象:细数。

治法:滋阴清火、养心安神

方药:天王补心丹加减:生地人参丹参、元参、茯苓五味子远志桔梗当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。李老调和阴阳、脏腑,重用酸枣仁30g,配百合合欢花益母草等调和睡眠,宁心安神,伍生地交通心肾。

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

4、心阳不振

证候:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷。

舌象:舌淡,苔白。

脉象:虚弱,或沉细无力。

治法:温补心阳、安神定悸

方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎。李老调和阴阳、气血,用细辛、薤白、檀香温阳,伍川芎等理血。

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

5、水饮凌心

证候:心悸,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,恶心呕吐,流涎。

舌象:舌质淡胖,苔白滑。

脉象:弦滑或沉细而滑。

治法:振奋心阳,化气利水

方药:苓桂术甘汤加减:茯苓桂枝白术、炙甘草。李老调和阴阳、气血津液,用泽兰、葶苈子、益母草、大腹皮等理气和血利水。

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

6、心血瘀阻

证候:心悸,心胸憋闷,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫。

舌象:舌质紫暗,或有瘀点瘀斑。

脉象:涩,或结,或代。

治法:活血化瘀、理气通络

方药:桃仁红花煎加减:桃仁红花赤芍当归生地川芎丹参、制香附、元胡、青皮。李老调和气血,补虚治实,用延胡索、五灵脂、没药等化瘀止痛治标。

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

7、痰火扰心

症候:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干口苦,大便秘结,小便黄赤。

舌象:舌红,苔黄腻。

脉象:弦滑。

治法:清热化痰、宁心安神

方药:黄连温胆汤加减:黄连竹茹半夏、枳实、陈皮茯苓大枣甘草。李老调和阴阳、气血,多伍三七川芎等顺气活血

针灸:主穴内关三阴交通里

中药穴位敷贴:复律膏敷内关三阴交通里

耳针:心神门皮质下胸区交感

【名医按语】

李世文名中医认为本病发病与体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤等因素导致气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞而使心失所养或心神受扰,致心脉失和,发为心悸,其病位在心,但与脾、肝、肾、肺密切相关,在辩证施治上应以“和”为主,主张通过八纲调和、脏腑调和、气血津液调和,理气和血、调和阴阳、宁心安神,整体论治,使心气血阴阳得和,心脉得和。

【难点分析】

出现致命性心律失常时是中医药治疗的难点,如为缓慢性心律失常,多予参附注射液或含服心宝丸;伴血压下降,予参麦注射液;如为快速性心律失常,常需中西结合治疗。

【疗效判定】

1.治愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常。

2.好转:症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查有改善。

3.未愈:主要症状及心电图无改善。

心律失常

一、概念

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人,有心脏疾病者更易出现。

二、原因

器质性心脏病;电解质紊乱;药物中毒;心脏以外的疾病;自主神经异常。

三、传导系统神经支配与血供

传导系统受交感神经和迷走神经支配,窦房结由窦房结动脉供血,60%来源于右冠状动脉,40%来源于左冠回旋支,房室结动脉80%来于右冠状动脉,20%来源于左冠状动脉。

四、心律失常发生机制

⒈冲动形成异常:①自律性增高;②触发活动

⒉冲动传导异常:①传导阻滞;②折返(reentry)

⒊折返机制(reentry):存在折返环;其中一条通道发生单向传导阻滞,另一条通道传导缓慢,先前阻滞的通道再次重复激动。

五、心律失常的分类

(一)冲动形成异常

⒈窦房结心律失常;窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏

⒉异位心律

①被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性);逸搏心律(房性、交界区性、室性)

②主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动

(二)冲动传导异常

⒈生理性干扰及房室分离

⒉病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞)

⒊房室间传导途径异常预激综合征

六、心律失常的症状

主要取决于:心率;心律;基础心脏病心律失常类型

七、心律失常的诊断方法

病史;体格检查;心电图;动态心电图;食道心房调搏;心内电生理检查

八、心律失常的治疗

病因、病理治疗;药物治疗;电复律、除颤;手术;RFCA;起搏器

(一)期前收缩的治疗

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