郑某某，男，55岁，住址：广东省汕头市凤翔大街城东岭江路

主诉:重复四肢麻痹、肿胀2年，加剧1周

现病史：缘患者2年前无显着诱因呈现四肢麻痹，双手手指近端关节红肿热麻，双脚榜首跖趾关节红肿，影响活动，无痛苦压痛，无晨僵，无发热，无雷诺现象，与气候改变有关，气候变冷时加剧。2013年3月患者到广东省人民医院住院医治，查抗核抗体谱、抗磷脂综合症目标、血管炎目标、类风湿目标、冷球蛋白、免疫球蛋白A测定、免疫球蛋白M测定，HIV/梅毒三项、CA125、CA199、PSA等未见反常；查颈椎腰椎胸部X光：颈椎退行性变；可疑C5/6椎间盘病变；腰椎退行性病变。全身骨扫描：1、腰4－5椎体代谢略增高，考虑为退行性病变；2、全身骨余关节未见活动性骨病变。骨密度：骨矿密度测量值在正常范围内。双侧上下肢动静脉：未见显着反常。双上肢动静脉ECT示：1、双侧上肢大动脉形态未见反常，动脉灌注未见反常；2、左边前臂贵要静脉阶段性狭隘；双侧上肢静脉回流未见梗阻、双下肢静脉ECT示：双侧小腿远段及近段深静脉、右侧股静脉及右侧髂静脉多发节段性狭隘，双侧浅静脉代偿性回流；双侧浅静脉间交通静脉瓣功用不全；2、双侧小腿静脉回流稍缓慢。广东省人民医院确诊为“血栓闭塞性血管炎”，予贝前列素钠片、红花黄色素针通血管处理，后患者症状好转出院。1周前因气候改变，患者再度呈现四肢麻痹症状。故于2013年6月19日初诊。

现症见：双手掌、双下足麻痹，双手手指近端关节稍肿胀，肤温稍高，无痛苦压痛，活动稍受限，乏力，简单劳累，无发热恶寒，无晨僵，无雷诺，二便调，舌淡暗，苔黄微腻，脉弦滑。

体格检查：一般情况T:36.3℃P:65次/分R:19次/分BP:131/80mmHg。　　

双手近端关节、右侧榜首跖趾关节轻度肿胀，肤温稍高，无痛苦压痛，四肢肌力正常。

确诊：

中医确诊：1.痹证(病)(脾肾气虚血瘀)

西医确诊：

1.血栓闭塞性血管炎

2.腰椎退行性病变

3.高脂血症

黄教授辨病辨证：患者因“四肢关节痛苦7年，加剧1年”入院，四诊合参，当归于祖国医学“痹证(病)”范畴。缘患者年逾五旬，脾肾气渐虚，气虚血运不畅，故成瘀，瘀血阻络，血气不畅，故发为痹症。四肢麻痹为血气不畅之象；关节肿胀为瘀血阻络、积累关节之象；舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑，为湿浊血瘀之象。故以“补肾益督脉，活血化瘀通脉”为法。

处方如下：

天麻15g川芎(制川芎)10g杜仲(盐杜仲)25g

炙甘草15g　续断(川断)25g　香附25g

桂枝10g　玉竹25g土鳖虫(土别)10g

淫羊藿15g　海螵蛸(鱼古)15g厚朴10g

忍冬藤(银花藤)25g　　　

2013年6月27日二诊时，患者双手掌、双下足麻痹改进，双手手指近端关节无肿胀，肤温可，症状随气候改变显着，无痛苦压痛，活动稍受限，乏力，简单劳累，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉弦。现在患者病况安稳，可持续守方医治一周。

【理法方药】

以“补肾益督脉，活血化瘀通脉”为法，方以天麻丸加减，方中：杜仲、续断、淫羊藿补肾益督脉，天麻丸活血通督脉，桂枝、玉竹、土鳖虫温润活血通络，香附、忍冬藤理气清热止痛，厚朴花、海螵蛸理气和胃，诸药共奏补肾活血化瘀通脉之效。

【经历介绍】

黄老提出：辨病+辩证+对症的医治处方形式。辨病是辨西医的病，用中医的药，可辩证用药从头组方或在传统辩证用方中参加辨病用药。对症用药，就是针对主要症状，选择具有针对性的药物，如头痛不离川芎，头痛不管寒热真假，只需痛苦，就选川芎，骨节痛苦不离香附，只需肢体骨节痛苦，就选香附。胸腹痛苦不离延胡索，只需胸腹痛苦，就选延胡索。水肿病，离不开利水消肿，中选健脾利湿类，如茯苓皮、炒苡仁、猪苓等。如肝肾阴虚、肝火上炎，主症为头痛，当清肝泻火，选用龙胆泻肝汤，在此基础上，加用川芎止痛即可。

【领会】

根据患者病史、症状、体征，应注意排除癔病可能。癔病是由愤慨、惊慌、冤枉、哀痛等精力要素的影响或不良暗示引起的一类精力障碍，多发于青年女人，患者简单接受暗示和自我暗示，易受外界环境的影响，情感反响激烈，自制力差，易激动，固执，烦躁，一旦遭到精力影响就可犯病，癔病的体现可概括为两类：一是振奋占优势的症状，如大哭或喧嚷，胡言乱语等。二是按捺占有势的症状，如郁闷、情绪低落、失音、肢体瘫痪、感觉减退或消失，多无神经系统器质性病变，在祖国医学里归于“脏躁、郁证”的范畴，乃因肝失条达，气机失调或痰蒙清窍，致哭笑无常、精力恍惚，不能自主等，医治上应以疏肝解郁或豁痰开窍为法。本例患者症状多而查体无显着反常，结合舌脉，辨证为肝郁脾虚证，以疏肝解郁健脾为法，方中四君子汤益气健脾，半夏厚朴汤理气化痰，合欢花、酸枣仁、浮小麦解郁安神。