脑病中风病 理气开玄解毒开玄通玄补虚

发布时间:2018-10-15 00:00:00

玄府是中医藏象理论中的微观结构,无处不在,无物不有,而脑作为“奇恒之腑”、“元神之府”,人神之所居,人身之大主,经过玄府气液流转、血气浸透,构成了丰厚的人体“神机化”。杨思进教授依据临证调查,以为“脑之玄府”与“血脑屏障”具有必定相关性,潜心研讨玄府在脑病中的致病病机及从风论治的临床运用。

现代医学以为,血脑屏障作为人体三大屏障之一,在中枢神经系统内发挥着维持环境稳态的效果。杨思进教授以为,脑之玄府与血脑屏障具有必定共性特性:①类似的形状结构:玄府至微至小,既“玄”且“微”,而血脑屏障数以亿计,广泛存在于脑安排中,现代研讨证明,玄府与离子通道、水通道蛋白有着许多共性之处,为其形状微观学奠定根底;②生理特性:玄府“气液宣通”、“工作神机”,是“神情”通利收支之处,而血脑屏障参加调度中枢神经系统的物质及信息交流,亦广泛参加完成大脑功用;③病理体现:玄府以通为用,一旦玄府郁滞,“气液昧之”,则体现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类底子病变,影响“神机收支”;而脑病一旦发作,跟着基底膜损坏、离子通道活动反常等,引起各种自由基代谢妨碍、神经递质改动、细胞凋亡等,可引起发呆、嗜睡、狂躁等神经系统损害病证。

玄府阻塞是脑病致病要害

脑内玄府颇丰,气液流转旺盛,血气上下交织,多维传递,渗灌最多,构成了丰厚多彩的“神机化”。一旦外邪侵袭,或七情失调,或饮食劳倦所伤,或气血津液失养,均可影响其正常的疏通而闭密,而玄府阻塞不通或开阖异常,又可导致气、血、津、液、精、神的升降收支妨碍而构成各种病变,故不管外感内伤、真假寒热,均不离玄府密闭,“玄府闭密”是百病之根,详细在脑病体现如下:

气机逆乱,玄府郁闭

玄府是气机工作的通道,腔隙虽狭,却贵在晓畅。玄府郁滞是玄府阻滞的最底子病机,正如朱丹溪所言:“一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”脑内玄府郁滞,气郁于脑,可呈现头闷、头痛头晕、目胀、目眩、脉弦等;气郁蕴热化火后,因为热郁玄府,壅遏气机,火灼玄府,遏气耗津等,则会呈现头胀头痛、面红目赤、目胀目昏或视歧昏瞀、耳鸣耳胀、口干咽燥,或烦躁易怒、失眠多梦、便秘溲赤、舌红苔黄脉数等。

水淫玄府,浊毒损脑

玄府作为流转气液的孔隙,一有病变,必定导致“气液昧之”,津停为水,构成水淫玄府,裹约络脉,是谓玄府淤滞证。此淤滞之“淤”,非瘀血之“瘀”,也非气郁之“郁”,乃津停水阻之淤。津液不行,停而为水,生痰、留饮,称“水浊”或“浊邪”,浊蕴为毒,浊毒泛淫玄府,碍神害脑,变生中风诸症。水浊淫阻脑之玄府,会引起头痛、晕厥、嗜睡、昏蒙不识、癫狂、发呆或唇舌晦气、肢体不必等。

开阖失司,玄府瘀滞

渗灌血气是玄府的重要功用之一,脑之玄府开阖妨碍,构成玄府渗灌异常,或渗灌缺乏,或渗灌过分,必定引起脑之病变。渗灌缺乏者,血行缓慢甚至瘀阻脑络;渗灌过分者,血流加快,呈现局部充血征象,引起血液瘀滞,构成玄府瘀滞之证。脑之玄府瘀滞,会引起神机不必、头痛如锥如刺、晕厥等。

开阖晦气,神机不必

玄府为神机工作之门户通道。玄府开阖晦气,即开阖通利过度和开阖通利不及。若玄府开阖通利过度,所谓开之过,通有余,则呈现振奋有余无制,精力振奋,轻者呈现失眠、烦躁、多梦,重者癫狂、惊厥或谵语等;若开阖通利缺乏,气液流转缺乏,渗灌削弱,则神机工作低下,轻者可引起精力厌倦,精力不振,重者则呈现动作不能、嗜睡等。

注册玄府是医治脑病的首要治则

玄府贵开忌阖,以注册玄府,“通”能泄浊升清,泻热降火,益脑醒神;“通”能调度气机,斡旋阴阳,康复六腑的生理功用,适应玄府之“复其开合,贵于通利”之性,重建正常的开合流转功用,康复气血津液的正常流转渗灌和神志的正常转运。在脑病中,脑居高位,为清窍之腑,而风药药性升散,善疏通由下而上、由里达表的气机,升发清阳之气,引药入脑,而虫类药善于剔透于里,搜剔经络玄府窍道,通利玄府,使血无凝着,气可宣通,且祛风、虫类药二者合作,协同增效,发挥注册玄府,流畅神机等效果,在脑病诊治中起到事半功倍的效果。

理气开玄

“百病生于气”,先有气郁,随之会构成其他诸郁,但是,总以气郁为主,医治时,照料兼夹病机一起施治。清代医家汪昂《医方集解》:“肝郁解则目之玄府通利而明矣。黄连之类,解热郁也,椒目之类,解湿郁也,茺蔚之类,解气郁也,芎归之类,解血郁也,木贼之类,解积郁也,羌活之类,解经郁也,磁石之类,解头目郁、坠邪气使下降也,蔓菁下气通中,理亦同也。”

解毒开玄

玄府阻塞,气液盛行受阻,则诸症由生,其间炽热之邪是导致玄府阻塞的首要原因之一。刘完素以炽热立论提出“热气怫郁,玄府密闭”的病机。现代研讨标明,热毒与西医的炎症学说有异曲同工之妙,注册玄府的一起,佐以清热泻火解毒显得尤为重要。临床研讨证明,清热解毒活血法能按捺炎症因子,显着改善血液循环,加快神经功用的康复,改善病残程度,提高患者生活质量。

利水开玄

中风病急性期脑水肿发病,始于血肿,次之气肿,由生水肿,继之演化为泛痰、痰浊、酿毒的系列改变,而改变的底子部位在于玄府,引起玄府气郁、水瘀、毒滞是为病机要害,序贯而生其他病邪。如石菖蒲,开窍醒神,化湿豁痰;《本草从新》以为其“辛苦而温,芳香而散,开心孔,利九窍”,可谓注册玄府要药;桂枝,一则发汗使玄府瘀滞之水得以开散通利,再则通阳宣散郁结之阳气,重建脑之气化,用之不可或缺。

通腑开玄

中风病,腑气不通,胃肠积热,加剧火升阳亢之势,鼓动浊邪上逆,遮盖轻窍,再者,中焦气机受阻,有碍气血之输布流转,痰饮、瘀血有形之邪相结,可致惊厥、烦躁等变证叠出。医治上,“以辛散结”,使气血宣行而无壅滞也,或热甚郁结不能注册者,法当辛苦寒药下之,热退结散而无郁结也。因而,通腑法所通的不仅仅仅仅胃肠之腑,也包含刘完素提出的无物不有的微观玄府。

开玄醒脑

脑为“清窍之府”,贵在清灵通利,故醒脑开窍法是宣通气液、水浊的底子。常用的通玄达神药物有麻黄柴胡葛根、升麻、马钱子等。其间麻黄与马钱子特别重要,可谓诸风药之“良将”。马钱子首载于《本草纲目》,其药性峻猛毒烈,功擅通络开闭。《串雅补》云:“此药走而不守,有马前之名,能钻筋彻骨,活络搜风,治风痹遍身骨节疼痛,类风不仁等证。”近代名医张锡纯盛赞其成效说:“马钱子为健胃妙药,其注册经络,透达关节之力,实远胜于他药也”。又谓其“能润动神经,使之灵敏”,故被视为医治中风痿躄等神经系疾患之佳品。

通玄补虚

玄府的正常渗灌流转,赖于气血充盛,阴阳平调。倘若正气衰弱,则必构成玄府因虚而滞,因而,应酌情施补,对阳虚者,配伍辛温之品,助注册之力;对阴血亏虚者,重在甘补滋润,配伍少数辛温走烈之品之风药,“风药,春也,木也,生发之气”,助鼓舞生发之气。临床常用葛根荆芥防风羌活白芷柴胡香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与健脾益气之品合作,或用全蝎蜈蚣、僵蚕、地龙当归川芎红花等虫类通玄药、活血通玄药与补肝肾药合作,起到增效助补效果。

头痛

杨思进从“风”“湿”“瘀”辨证医治头痛:风湿之邪是头痛的致病主因,瘀血是头痛的发病要害,“头部多风,头部多瘀,头部多湿”是头痛的首要病机,风湿夹瘀为头痛病的临床常见证型。杨思进教授注重风药的运用,取其透络开窍、燥湿化痰、祛邪外出之功。外感头痛,可佐用祛风药,内伤诸疾如气血亏虚,瘀血痰饮等,也可适当佐用祛风药,以添加效果;肾水缺乏,肝阳上亢者,则用熄风之品。祛风常用羌活细辛荆芥防风白芷、藁本、葛根等;熄风可用水牛角、僵蚕、生龙骨、生牡蛎之属。头痛日久,瘀血、风邪、痰浊久伏潜入络道,病势深痼,非用虫类药搜剔其病难除。临证时常用露蜂房、全蝎蜈蚣等药。该类药一般不入煎剂,因其水煎有效成分不能很好的溶出,生物利用率低,选用特殊工艺,制成粉剂冲服,既添加效果,又减少副效果。另外,虫类药也可用于外治,如用全蝎粉、蜈蚣粉敷贴太阳穴,蚕砂研细末用醋或清茶调成糊状贴头痛之处,皆有必定效果。

帕金森病

杨思进以为,帕金森病为脾胃亏虚为本,络脉阻滞为标,提出健脾和络法医治此疾病。在健脾和络的根底上,少佐风药,可起到增效的效果,临症常用的风药有川芎威灵仙葛根柴胡桂枝细辛羌活荆芥等。

验案

某女,56岁。因“左边上下肢活动不灵敏、偶有震颤2年”就诊,某医院确诊为帕金森氏病,给予美多巴(半片,每天3次)服用后,症状缓解不显着,患者不愿意加量。四诊所见:左边肢体易感疲乏、酸软,活动不灵敏,纳差,面色萎黄,语声卑微,神疲乏力,易疲倦,舌淡苔白微腻。

确诊:颤证(脾虚气弱,络脉晦气)。

治则:健脾补气,化痰和络。

处方:补中益气汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归陈皮黄芪、升麻、柴胡威灵仙、法半夏羌活、炙甘草)。

复诊:服用5剂后,患者自诉身软乏力、左边肢体易疲乏症状有所缓解,纳食好转,唯肢体易酸软,仍有细微震颤,偶有疼痛、麻木感,在上方根底上去柴胡,加鸡血藤白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后,患者上诉诸症俱缓,并将美多巴减量为半片,每日2次。

杨思进依据四诊所得,辨证为脾虚络阻,以脾气虚为甚,选用补中益气汤健脾补气,待气血和则络脉柔润,肢体灵动。一起配伍了威灵仙,味微辛咸,性走窜善通络,《开宝本草》谓“主诸风,宣通五藏”,风药与补益、化痰、活血之品共奏健脾和络之功。经上方调度医治后症状显着缓解,收到良效。(董丽)

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