医案

脑梗塞，高热昏睡28天

郑某，女，58岁，城市居民。1月前突然昏仆，不省人事，送往某医院诊断为脑梗塞，住院治疗28天，处于昏睡状态，半身偏瘫，家属要求病人出院，出院时病历写上：脑梗塞，高热昏睡28天，家属主动要求出院。患者转抬到中医院病房后，卢老立即组织中西医内科医师会诊。患者神昏，大声呼叫其姓名，眼皮能动一下，面部、唇舌红赤，舌尖也有瘀点、瘀斑、苔黄燥、口臭等。肌肤灼热，体温39.1℃，口眼向左歪斜，口角流涎，左侧上下肢瘫痪，大便10天未排，小便失禁，施行导尿，脉弦数。诊毕，卢教授指出患者患脑梗塞急性期未过，危险尚在。现是风火痰瘀邪气扰乱元神之府，现邪扰元神，神昏未醒，瘀阻经络，致肢体偏瘫。病情虽危重，但尚有希望。卢老用中医药治疗。处方：①每天服安宫牛黄丸1粒，温开水研化鼻饲；②羚羊角4g，石膏30g，葛根、杭白菊各15g，黄芩、莲子心各10g，生地15g，胆南星8g，泽泻15g，赤芍10g，丹参10g，日煎1剂，鼻饲。③10%葡萄糖500ml，加清开灵注射液60ml，日静滴1次。④大黄50g，金银花30g，枳实20g，煎汤待温，保留灌肠1小时1次。⑤针灸医师施行针治。第2天，患者面部、唇舌红赤稍退，体温38.5℃，随灌肠药液排出许多污臭大便。依上方再用药，至第3天，患者发热已退，呼其名字，能睁开眼睛片刻，不能对答，去灌肠法，它法依旧。第5天，热全退、神清，能低声诉头晕微痛、神疲乏力、肢体酸痛，能慢慢饮中药及流质食物，口苦微干，脉弦。处方：羚羊角4g，杭白菊12g，生地12g，赤芍12g，丹皮10g，水蛭8g，蚯蚓8g，丹参10g，葛根12g，田七10g，西洋参10g（另炖），黄芪20g。日煎服1剂。针推医师继续配合治疗。第15天，患者口眼歪斜消失，睡眠、饮食、二便正常。左上肢能端碗，左下肢能屈伸。患者家属要求患者出院，出院带药：黄芪100g，仙鹤草50g，党参10g，当归8g，川芎8g，桃仁12g，红花8g，赤芍10g，桂枝8g，鸡血藤20g，路路通15g，水蛭5g，蚯蚓5g，蜈蚣5g。日煎服1剂。嘱请针推医师配合治疗，并加强自我康复锻炼。上方2天煎服1剂，服2个月。

按：脑中风是当今全球人口死因的三大疾病之一。李东垣曰：“人之百病，莫大于中风。”此例病程近一月，风火痰瘀邪气尚留于经络脏腑，急施清心醒神、凉血化瘀、息风祛痰之法。输液、鼻饲、灌肠之药都是中药。热退神清后，应用益气活血通络法，用卢永兵名方益气活血通络汤，以活血贯始终。脑中风病复发率很高，身体基本恢复正常后，应间断服药一段时间，以防复发。（卢灿辉林汉平郑婷）